黃敏貞，唐群杰

(佛山市第六人民醫(yī)院/佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

小兒燒傷在外科屬于常見病癥，燒傷后的疼痛及術(shù)后恢復(fù)期的疼痛對于患兒身體影響預(yù)后，由于患兒術(shù)后燒傷部位疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激作用，引起機(jī)體兒茶酚胺生成增高，不利于患兒循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的機(jī)能，導(dǎo)致創(chuàng)口不易愈合[1]。為最大程度上減輕燒傷患兒圍手術(shù)期的身心痛苦，2015年8月我院開始探討枸櫞酸舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛PICA模式用于燒傷小兒清創(chuàng)植皮手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-08—2016-08間入院治療的58例燒傷手術(shù)治療患兒作為研究對象。依據(jù)患兒手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為觀察組29例與對照組29例。觀察組患兒男性26例，女性22例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(4.15±0.47)歲；體重10.34～20.34 kg，平均體重(15.14±9.45)kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。對照組患兒男性14例，女性15例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(4.31±0.57)歲；體重10.35～20.37 kg，平均體重(16.14±9.43)kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。上述患兒排除嚴(yán)重肝腎功能異常者，無法積極配合完成手術(shù)治療者，對麻醉藥物過敏者。術(shù)前由患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，本次研究方案報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒的性別、年齡、體重及ASA分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)分組可行。

1.2 麻醉實(shí)施與方法[2]

所有患兒入院后擇期實(shí)施清創(chuàng)植皮手術(shù)。兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能，建立靜脈通路。燒傷手術(shù)前半小時(shí)，觀察組患兒靜注枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054256)0.3～0.5 μg/kg;對照組患兒靜注相同容量的0.9%濃度的氯化鈉溶液。兩組患兒開始實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，均給予丙泊酚3.0 mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨0.08 mg/kg；術(shù)中麻醉維持均給予丙泊酚9～15 mg/kg，瑞芬太尼0.08 μg/(kg·min)持續(xù)輸注至術(shù)畢。兩組患兒均應(yīng)用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，PCA藥物配方為枸櫞酸舒芬太尼100 ug+托烷司瓊5 mg用生理鹽水稀釋至150 mL，持續(xù)背景輸注速率1 mL/h+PCA劑量0.5 mL/次，藥物濃度0.67 μg/mL，鎖定時(shí)間15 min。觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)后即連接經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛泵,對照組患兒于術(shù)畢連接經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛泵，兩組枸櫞酸舒芬太尼PCIA均使用至術(shù)后48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。疼痛評分中主觀評分依據(jù)Wong-Banker面部表情量表(FPS-R)對患兒術(shù)后疼痛感進(jìn)行評分，客觀評分依據(jù)兒童疼痛評估量表(FLACC)進(jìn)行評分[3]。術(shù)后不良反應(yīng)主要為有無惡心、嘔吐、呼吸受限等。上述指標(biāo)評定均由兩位專業(yè)醫(yī)師綜合評定給出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)主客觀疼痛評分情況

觀察組患兒的燒傷術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒出現(xiàn)1例嘔吐、1例惡性，對照組患兒出現(xiàn)2例嘔吐、1例惡性，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)主客觀疼痛評分 分

3 討論

臨床用于超前鎮(zhèn)痛的藥物多種多樣，合適的藥物配合和鎮(zhèn)痛方案對提高整體效果和減少不良反應(yīng)有著重要意義。超前鎮(zhèn)痛理論是Crile等[4]學(xué)者于1913年前后在臨床治療過程中總結(jié)出來的，該理論通過超前拮抗外部損傷刺激對中樞神經(jīng)的影響達(dá)到減輕疼痛的作用，即術(shù)前對患者采用麻醉的方法有效阻止外部損傷刺激對機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，達(dá)到有效降低術(shù)后疼痛感，降低止痛藥物的臨床使用劑量。

燒傷患兒由于術(shù)中需要切痂與植皮等操作，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口的疼痛無法忍受，易發(fā)生哭鬧、躁動(dòng)等行為，往往無法配合換藥與后續(xù)治療，影響創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)前給予枸櫞酸舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，可有效降低患兒燒傷治療術(shù)后的疼痛感，有利于術(shù)后患兒換藥時(shí)的配合及創(chuàng)面愈合[5-6]。

超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛出現(xiàn)之前，超前阻止或減輕傷害性感受的傳入及對中樞神經(jīng)產(chǎn)生的致敏反應(yīng)，而達(dá)到術(shù)后止痛或減輕疼痛的目的[7]。枸櫞酸舒芬太尼作為強(qiáng)效的、高脂溶性的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其具較強(qiáng)抑制疼痛作用，靜脈輸注后作用于患者神經(jīng)系統(tǒng)，具較強(qiáng)的中樞神經(jīng)親和作用，高選擇性，代謝產(chǎn)物止痛效果同芬太尼。枸櫞酸舒芬太尼還具備較強(qiáng)的維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定作用，可快速平穩(wěn)達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛效果、麻醉恢復(fù)無不良反應(yīng)、不釋放組織胺[8-9]。

大量資料顯示，枸櫞酸舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛已經(jīng)廣泛應(yīng)用于成人骨科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)[10]、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)[11]、特重?zé)齻叙柚财ばg(shù)及婦科手術(shù)中。通過超前鎮(zhèn)痛治療，可顯著降低患兒術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分，降低術(shù)后止痛藥物使用劑量，有效避免呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，枸櫞酸舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于燒傷小兒清創(chuàng)植皮手術(shù)的相關(guān)研究比較少。我院通過對燒傷小兒清創(chuàng)植皮手術(shù)開始前采用枸櫞酸舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛PICA模式，觀察組患兒的術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)情況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，燒傷小兒清創(chuàng)植皮手術(shù)開始前采用枸櫞酸舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛PICA模式，可顯著降低患兒燒傷治療手術(shù)的疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李平，周長浩，魏硯硯.枸櫞酸舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對大面積燒傷患者切削痂植皮術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,34(8)：972-973.

[2] 鄧鑄強(qiáng)，林紅，鐘海清，等.小劑量舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對小兒快通道腹腔鏡術(shù)后疼痛及情緒的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014,36(7)：912-914.

[3] 陳小莉，王彩娥，劉麗娜.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在特重?zé)齻叙柚财ばg(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010,26(10)：904-905.

[4] 鄧鑄強(qiáng)，鐘海清，陳日勝.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對小兒腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014,54(9)：66-67，77.

[5] 郝雪蓮,孫媛,郭瓊梅,等.右美托咪定對舒芬太尼用于小兒大面積燒傷削痂植皮術(shù)后鎮(zhèn)痛的改良作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(4):456-458.

[6] 鄭鵑，邊曦.超前鎮(zhèn)痛模式在燒傷操作性疼痛中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,37(9)：1168-1170.

[7] 姚娟娟.枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016(14):179-180.

[8] 武永生，劉英飛，蘇心鏡.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于預(yù)防燒傷創(chuàng)面換藥操作痛的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015,37(18)：2825-2826.

[9] 王曉麗，李平，朱士合.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PCIA對全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,19(12):1868-1869.

[10] 于曉東,趙光巖,趙恒蘭,等.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(1):57-58，60.

[11] 樊娟,劉曉鵬,趙永泉,等.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察[J].神經(jīng)藥理學(xué)報(bào),2009,26(1):24-26.