李 彤

(河南省太康縣人民醫(yī)院,河南 太康 416400)

股骨頸骨折、股骨頭壞死均為老年患者常見性骨科疾病代表，且隨著我國(guó)老齡化問題的突出，此類疾病患者的臨床發(fā)生比例有明顯的遞增發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活以及生存質(zhì)量[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的首選方法，手術(shù)治療效果明顯，但是手術(shù)造成的刺激性以及出血問題、創(chuàng)傷問題明顯，另外加上患者自身身體素質(zhì)較差、機(jī)體功能衰退明顯，所以術(shù)后并發(fā)癥問題明顯[2]。為看保證手術(shù)治療效果，有效的麻醉方式是關(guān)鍵?；诖?，本文就我院收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)不同麻醉方案下兩組患者具體麻醉效果以及并發(fā)癥問題?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均為我院骨科收治的100例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。男性65例，女性35例；患者年齡60～82歲，平均年齡(70.5±6.0)歲；患者中，股骨頸骨折48例，陳舊性股骨頭壞死32例，粗隆間骨折10例；患者中，合并高血壓患者6例，合并糖尿病患者5例，合并冠心病患者5例，合并慢性支氣管炎以及腦梗死后遺癥各1例。將100例實(shí)驗(yàn)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組實(shí)驗(yàn)患者例數(shù)、合并疾病、年齡、性別、骨折情況等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組：本組患者均行硬膜外麻醉。術(shù)前常規(guī)禁食、吸氧，并行靜脈咪達(dá)唑侖。患者行側(cè)臥位，取L2-3椎間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，導(dǎo)管置入3 cm。以上操作完成后，患者行平臥位姿勢(shì)，注射鹽酸利多卡因(3 mL、1.5%)。患者麻醉5敏內(nèi)無中毒問題以及異常表現(xiàn)，可以分次注入甲磺酸羅哌卡因，麻醉平面調(diào)整至T8-10。實(shí)驗(yàn)組：本組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備工作與參照組一致。取椎間隙L3-4位置作為穿刺點(diǎn)，并插入腰穿針，在腦脊液流出后注入布比卡因(2 mL、0.5%)，對(duì)頭端位置置入導(dǎo)管?；颊咝衅脚P位姿勢(shì)，追加麻醉藥物至麻醉平面T8。另外術(shù)中若患者出現(xiàn)心率以及血壓異常情況，可以注射阿托品類藥物。

1.3 麻醉療效評(píng)定[3]

優(yōu)：麻醉后，患者肌松狀況良好,術(shù)中表現(xiàn)平靜。良：麻醉后，患者有輕微疼痛感，加行鎮(zhèn)痛藥后平靜。差：麻醉后，患者疼痛感明顯，無法完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥問題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間麻醉時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉時(shí)間(4.0±1.5)min，參照組患者麻醉時(shí)間(8.6±2.5)min。組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.25，P<0.05)。

2.2 組間麻醉效果比較

對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果。對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)、良幾率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果

2.3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均有術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、術(shù)后認(rèn)知障礙等)問題。對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體功能改變問題明顯，但是處于老年階段的人器官衰退問題也極為明顯[4]。由于股骨頸骨折、股骨頭壞死等問題的出現(xiàn)，均需要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是相對(duì)于青中年人患者而言，老年患者的是偶數(shù)耐受性問題相對(duì)較差，加上術(shù)前合并性疾病的存在，均增加了手術(shù)治療的難度性，也增加了患者術(shù)后的并發(fā)癥問題。對(duì)于髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者來說，麻醉的選擇和安全性直接影響手術(shù)的效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對(duì)當(dāng)前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方案進(jìn)行分析，常使用腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、全麻等，但是全麻安全系數(shù)相對(duì)較低。硬膜外麻醉止痛、肌松效果效果明顯,平面阻滯不高,所以減少了氣管導(dǎo)管留置時(shí)的不良反應(yīng)情況[5]。但是受到患者自身機(jī)體問題的影響，導(dǎo)致此麻醉方式的失敗率相對(duì)較高。相對(duì)于全麻和硬膜外麻醉方式來說，腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢(shì)更為突出,此麻醉方式綜合了硬膜外、腰麻的優(yōu)點(diǎn),通過小劑量藥物就可以實(shí)現(xiàn)很好的麻醉效果,同時(shí)具有麻醉起效時(shí)間短、平面好等效果[6-7]。

綜合本文實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，我們選擇了我院收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并進(jìn)行分組麻醉。組間患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者麻醉效果、麻醉時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，采取腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果、麻醉時(shí)間均優(yōu)于采取硬膜外麻醉的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明了腰硬聯(lián)合麻醉的有效性。另外，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40%，實(shí)驗(yàn)組為12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明了腰硬聯(lián)合麻醉的安全性。本文實(shí)驗(yàn)研究與周舸等[8]研究結(jié)果一致，說明了本文研究的合理性?？梢妼?duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯且起效時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，為患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展提供了很好的契機(jī)。

綜上所述，骨科患者的臨床發(fā)生率逐年遞增，與患者自身機(jī)體衰退相關(guān)，對(duì)于股骨頸骨折、股骨頭壞死患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果明顯。腰硬聯(lián)合麻醉可以為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施提供更好的條件，保證患者手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 曾令全,石宗莉,劉艷，等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(35):3607-3609.

[2] 楊飛雪,何亮,徐維娟，等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(5):532-534.

[3] 陳真,邱燦金.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(6):930-931.

[4] 霍蘭.兩種麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):59-61.

[5] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):28-29.

[6] 蔡琴.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):108.

[7] 阮雁捷.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(59):57.

[8] 周舸,張莉莉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用兩種麻醉方式的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(19):35.