張 波，趙春明，謝炳柱

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院泌尿外科 ，廣東 深圳 518115)

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是治療腎結(jié)石的療效已得到公認(rèn)，輸尿管軟鏡及相關(guān)碎石設(shè)備的發(fā)展，輸尿管軟鏡手術(shù)的適應(yīng)癥明顯擴大，在腎結(jié)石治療中得到應(yīng)用[1-2]，為探索經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的效果差異，特開展本次對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院2013-09—2016-12間收治的腎結(jié)石患者中選出280例為研究對象，隨機分成A組和B組，A組患者140例，男87例，女53例，年齡在32～55歲，平均年齡(43.8±6.7)歲，結(jié)石直徑為(2.37±0.23)cm。B組患者140例，男91例，女49例，年齡在30～53歲，平均年齡(43.1±6.4)歲，結(jié)石直徑(2.45±0.25)cm。兩組患者的一般資料差異不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療：取俯臥位，在腹部墊軟枕，進(jìn)行B超下定位穿刺，穿刺成功后使用筋膜擴張器擴張取石通道，置入腎鏡，然后置入鈥激光碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石處理，在導(dǎo)絲的指引下留置F5雙J管以及F16硅膠腎造瘺管，術(shù)后3～5 d拔除腎造瘺管，術(shù)后4周拔除雙J管。

B組患者給予輸尿管軟鏡手術(shù)治療：取截石位，置入F8普通尿管，在直視下輕柔的插入輸尿管硬鏡，置入斑馬導(dǎo)絲，然后輸尿管硬鏡由輸尿管的開口進(jìn)入到輸尿管的上段，沿著導(dǎo)絲留置輸尿管軟鏡鏡鞘，由鏡鞘插入輸尿管軟鏡直達(dá)腎盂，置入鈥激光光纖，將結(jié)石擊碎后退出軟鏡，留置斑馬導(dǎo)絲，然后退出鏡鞘，留置雙J管和三腔導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

B組患者的術(shù)中出血量比A組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值對比

從表2中得知，兩組患者的結(jié)石清除率差異不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而B組患者的住院時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值

3 討論

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是治療>2 cm腎結(jié)石、復(fù)雜腎結(jié)石的首選方法，具有結(jié)石清除率高、手術(shù)時間短等優(yōu)點[3]，但是在術(shù)中需要特殊體位，會對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)帶來不良影響，同時進(jìn)行腎臟穿刺、擴張通道、碎石取石時可能導(dǎo)致出血、胸膜、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，影響到患者術(shù)后恢復(fù)[4]。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)和碎石設(shè)備的發(fā)展，輸尿管軟鏡手術(shù)在腎結(jié)石的治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得明顯優(yōu)勢[5-6]。本研究結(jié)果顯示：B組患者的術(shù)中出血量明顯比A組少，這主要是因為：輸尿管軟鏡手術(shù)中無需進(jìn)行腎臟穿刺、擴張，對腎臟造成的創(chuàng)傷小，利于術(shù)中出血量的減少，減輕對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，縮短住院時間，本研究中顯示B組患者的住院時間更短。

綜上所述，輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石是安全可靠的，對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李武學(xué),趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[2] 丁琪,范志江,李鋒,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(13):2193-2195.

[3] 劉嘉,薛東煒,劉屹立,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(7):662-663.

[4] 韓宇平,尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(8):1935-1937.

[5] 高振峰,楊自勇,馮崗,等.孤立腎結(jié)石F-URS與PCNL術(shù)后的結(jié)石殘留影響因素[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(24):3379-3380,3384.

[6] 趙中偉,張曉波,陳雄,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石對老年患者腎功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,40(3):276-280.