伍紹成,阮才政

(陽春市人民醫(yī)院骨科，廣東 陽春 529600)

股骨粗隆間骨折是人體一種常見的骨折，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由交通事故、高空墜落等引起的股骨粗隆間骨折發(fā)生率明顯提高[1]。在臨床治療中，PFNA和DHS是治療股骨粗隆間骨折的常用方法[2]，其中PFNA是DHS的改進(jìn)治療方法，關(guān)于這兩種治療方法的效果差異臨床上還存在較大爭議。本研究回顧性分析我院150例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，探索PFNA與DHS治療方法的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2014-08—2016-06間收治的被確診為股骨粗隆間骨折患者中選出150例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者75例，男42例，女33例，年在35～68歲，平均年齡(51.0±6.4)歲；骨折類型：A1型23例，A2型38例，A3型14例；受傷至手術(shù)的時間為1～9d，平均時間(4.6±1.3)d。對照組中患者75例，男40例，女35例，年齡31-69歲，平均年齡(51.5±6.5)歲，骨折類型：A1型25例，A2型40例，A3型10例；受傷至手術(shù)的時間為1～10d，平均時間(4.9±1.2)d。兩組患者的基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用PFNA治療：麻醉成功后協(xié)助患者平臥在牽引床上，在患者的患側(cè)臀部墊一軟枕，會陰部放置襯墊柱阻擋軀干，然后對患者的雙下肢進(jìn)行牽引固定，將患者的患肢內(nèi)旋15°，健側(cè)肢體則外展，在C臂機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行骨折的閉合復(fù)位，從患者的大粗隆頂端向上做一個切口，切口長約5 cm，然后以鈍性方式分離臀中肌，將大粗隆的尖端暴露在術(shù)野中，然后將大粗隆前中1/3處內(nèi)側(cè)作為進(jìn)釘點(diǎn)，將開口器開口后，插入導(dǎo)針，在C臂機(jī)引導(dǎo)下使得正側(cè)位導(dǎo)針均位于髓腔內(nèi)，然后進(jìn)行近端的擴(kuò)髓處理，插入合適大小的PFNA，檢查確定位置準(zhǔn)確后，在瞄準(zhǔn)器的輔助下置入螺旋刀片，并且在遠(yuǎn)端進(jìn)行靜態(tài)/動態(tài)的鎖定。

對照組患者給予DHS治療：麻醉方式、體位均與觀察組患者一致，自患者的患側(cè)股骨大粗隆至大腿上1/3處做一個后外側(cè)縱行切口，長約8～10 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，將股外側(cè)肌顯露在術(shù)野中，然后向前拉開股外側(cè)肌，從股外側(cè)肌后方間隙進(jìn)入，進(jìn)行骨膜的鈍性分離，將股骨大粗隆、股骨上段顯露在術(shù)野中，從大粗隆下方的1.5 cm處使用定位器在135°下穿入定位針，并在C臂機(jī)的指引下降拉力螺釘旋入到股骨頸內(nèi)，并且套入滑槽鵝頭釘鎖定釘板，并將鎖定螺釘擰緊，逐個旋入鎖定螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間和術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)Harris評分，及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度指標(biāo)值均比對照組患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者為4.0%，對照組患者為13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.127，P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者的骨折愈合時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值

3 討論

股骨粗隆間骨折一般是在外力高能量刺激下導(dǎo)致的外傷，好發(fā)于老年患者，多數(shù)老年人合并骨質(zhì)疏松，更容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折[3-4]。在臨床治療中，關(guān)鍵在于迅速穩(wěn)定骨折，并讓患者早期下床鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床治療上，筆者認(rèn)為可以耐受手術(shù)的患者均應(yīng)早期行手術(shù)治療，早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折的愈合。

PFNA是在DHS基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種內(nèi)固定療法，其采用螺旋刀片取代了傳統(tǒng)的螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片具有寬大的表面積，能獲得較好的骨質(zhì)填壓以及錨合力[5]。其主要具有如下優(yōu)勢：(1)減少操作步驟，縮短手術(shù)時間，減輕對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。(2)PFNA采用螺旋刀片設(shè)計，對于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者而言，能獲得較為穩(wěn)定的固定效果，螺旋刀片的接觸免開大，打入時會填壓股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨，骨量能得到最大程度的保留，這樣在一定程度上提高了松質(zhì)骨的骨密度，增強(qiáng)即刻固定強(qiáng)度[7-8]。(3)PFNA通過尖端以及可屈性凹槽設(shè)計使得插入非常簡單，并且能避免鎖釘遠(yuǎn)端應(yīng)力集中現(xiàn)象，預(yù)防術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)股骨干骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。(4)主釘采用6°解剖型外翻角設(shè)計，能很方便的從股骨大轉(zhuǎn)子頂端插入，遠(yuǎn)端的鎖定孔采用靜態(tài)或是動態(tài)的鎖定[10]，術(shù)后可進(jìn)行早期下床活動，早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的Harris評分明顯更高。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定療法在股骨粗隆間骨折中應(yīng)用效果確切，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 段文江,吳宇,趙紅軍,等.PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(1):41-44.

[2] 苗永剛,王宇冬,周群,等.PFNA與Gamma釘內(nèi)固定治療中老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5179-5181.

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[4] 袁曉明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11):836-839.

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[6] 陳應(yīng)文,郭衛(wèi)春.Gamma-3釘與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(10):602-605.

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[9] 薛金偉,戴富強(qiáng),姜源濤,等.人工股骨頭置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):401-403.

[10] 余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(4):477-480.