賴 敏

(陽春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 陽春 529600 )

帕金森病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在老年人中的發(fā)病率較高，隨著該疾病的病程進(jìn)展，患者往往易伴發(fā)癡呆表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在日常生活能力與認(rèn)知功能降低，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。為了提高帕金森癡呆患者的治療效果，選取2014-05—2016-05間本科室接收的患帕金森癡呆的35例患者，予鹽酸美金剛進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選取2014-05—2016-05間本科室接收的患帕金森癡呆患者70例，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)70例患者均滿足《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查明確診斷；(3)均無伴腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病者；(4)均無全身免疫系統(tǒng)疾病者；(5)均簽署知情同意書。參考隨機(jī)雙盲分組法將70例患者隨機(jī)分成兩組：參考組共有35例患者，男性19例，女性16例；最低年齡55歲，最高年齡79歲，平均年齡(66.14±8.43)歲；病程1.7～10.6年，平均病程(5.37±2.38)年。治療組共有35例患者，男性18例，女性17例；最低年齡54歲，最高年齡80歲，平均年齡(66.63±9.63)歲；病程1.9～11.1年，平均病程(5.52±2.08)年。兩組患者的以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組療法：參考組確診后予多巴絲肼(生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023197)125 mg經(jīng)口服用藥治療，2次/d，連續(xù)服用1周后開始增加劑量，每天增加125 mg，每一周增加一次，直至劑量加至100 mg/d或癥狀控制滿意為止，連續(xù)服用16周。同時(shí)，予鹽酸多奈哌齊(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030472)5 mg口服用藥，1次/d，連續(xù)服用4周后，將劑量增加為每次10mg，繼續(xù)服用12周。

1.2.2 治療組療法：治療組確診后同樣給予多巴絲肼口服用藥治療，其用法用量與參考組患者完全相同。同時(shí)，予鹽酸美金剛(生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130086)5 mg經(jīng)口服用藥治療，1次/d，連續(xù)服用1周后開始增加劑量，每天增加5 mg，每1周增加一次，直至劑量加至20 mg/次為止，保持該劑量繼續(xù)服用15周。

1.3 觀察指標(biāo)

通過簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)與蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對兩組患者治療前、治療后的認(rèn)知功能進(jìn)行評估。同時(shí)，治療完畢后，通過Barthel指數(shù)評估兩組患者治療后的日常生活能力，評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)完全完成：評分超過60分；(2)基本完成：評分范圍40～60分；(3)部分完成：20～40分；(4)靠幫助完成：評分≤20分。

臨床滿意率=完全完成率+基本完成率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的MMSE與MoCA量表評分變化對比分析

治療后4周、8周及16周時(shí)治療組的MMSE量表與MoCA量表評分均較參考組顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后2組患者的MMSE與MoCA量表評分變化對比分析 分

2.2 治療后兩組的日常生活能力情況

治療后治療組的臨床滿意率較參考組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組的日常生活能力 分

3 討論

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見病，隨著近年來社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快，該疾病的發(fā)病例數(shù)亦在逐漸增加。患者的臨床癥狀包括身體僵硬、動(dòng)作遲緩及肢體震顫等表現(xiàn)，而癡呆則是患者病情進(jìn)展之后的常見表現(xiàn)，其會(huì)導(dǎo)致患者喪失自理能力，提高患者的致殘率，明顯增大了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，該疾病的病機(jī)和上行膽堿能通路的功能障礙密切相關(guān)[4]。

現(xiàn)今臨床上主要通過藥物療法治療帕金森癡呆患者，鹽酸美金剛是近年來臨床新興的治療藥物，其主要經(jīng)拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體，使其興奮性下降而對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善[5-6]。同時(shí)，該藥物還能夠促進(jìn)多巴胺的釋放，使多巴胺受體興奮，從而促進(jìn)患者肢體震顫等癥狀的改善。本研究可見，該藥物能夠有效改善帕金森癡呆患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力，值得臨床借鑒推廣。

[1] 潘寧豐,葉民.帕金森癡呆的臨床診斷相關(guān)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(6):473-476.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組.帕金森病癡呆的診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(9):635-637.

[3] 劉丹榮,胡偉,尤志珺，等.丁苯酞軟膠囊改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的效果及其對相關(guān)因子的影響[J].疑難病雜志,2016,15(4):351-354.

[4] 鄧夢琳.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):125-126.

[5] 康傳銘.鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):97.

[6] 封倩.探討鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效[J].臨床研究,2016,24(2):184-185.