羅保華，肖運政，邊瑜健

(深圳市西麗人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518172)

精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢擴張、伸長、迂曲異常[1]，發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%，常見于青壯年男性，青少年較少[2]，6～19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%，但程度多為III度[3]，治療的方法有靜脈血管栓塞及開放性手術(shù)等治療，隨著腹腔鏡在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療該疾病的效果顯著[4]，現(xiàn)對2014-03—2017-02間在我院采用兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張臨床效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-03—2017-02間在我院收治的原發(fā)性精索靜脈曲張的75例患者作為本次研究對象，所有患者均出現(xiàn)不同程度陰囊墜脹感和隱痛，活動后癥狀有加重現(xiàn)象，患側(cè)陰囊內(nèi)能觸及蚯蚓狀曲張靜脈團，平臥休息后癥狀有明顯的減輕或消失。根據(jù)患者就診號的單雙號將所有患者分為觀察組和對照組，38例單號為觀察組，年齡在20～40歲之間，平均年齡(26.31±2.07)歲，左側(cè)曲張18例，右側(cè)曲張4例，雙側(cè)曲張16例，37例雙號為對照組，年齡在20～40歲之間，平均年齡(26.13±2.07)歲，左側(cè)曲張17例，右側(cè)曲張5例，雙側(cè)曲張15例，兩組患者在年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外阻滯麻醉或全麻后進行手術(shù)，觀察組患者采用兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進行治療，術(shù)前排尿，取仰臥位在臍上或下緣做弧形切口10 mm，用巾鉗將切口提起，插入氣腹針，建立CO2氣腹并保持腹內(nèi)壓在10～14 mmHg將氣腹針拔出，穿刺10 mm的Trocar，置0°或30°的腹腔鏡，觀察腸管是否有損傷后直視下與臍和恥骨聯(lián)合中點將10 mm的Trocar穿入作為操作通道，在內(nèi)環(huán)上將呈藍(lán)色的精索靜脈找到，避免動脈損傷，使用4-0可吸收線對精索靜脈血管的近遠(yuǎn)端進行高位集束結(jié)扎，可不對側(cè)腹膜作處理，雙側(cè)曲張采用同樣的方法對對側(cè)進行處理，術(shù)畢無出血后將器械退出，放出CO2后進行縫合切口，結(jié)束手術(shù)。對照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進行治療，操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥等情況 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者的臨床癥狀均有顯著改善，觀察組患者單側(cè)手術(shù)時間為(20.32±3.21)min、雙側(cè)手術(shù)時間為(36.76±4.32)min、住院時間為(2.78±1.64)d與對照組的(25.38±3.42)min、(41.35±5.63)min、(3.98±1.69)d相比較，觀察組患者時間均顯著少于對照組，觀察組患者無1例患者有術(shù)后并發(fā)癥，對照組3例患者出現(xiàn)鞘膜積液和1例患者陰囊水腫，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥比較

3 討論

精索靜脈曲張是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病[5]，可通過引起睪丸組織病變而造成生精障礙而導(dǎo)致男性不育[6]，目前治療精索靜脈曲張的治療方法以手術(shù)為主。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，已成熟的在精索筋脈曲張結(jié)扎術(shù)上應(yīng)用，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)切口小[7]，對患者的創(chuàng)傷較小，操作簡單和容易掌握，術(shù)后恢復(fù)快及效果確切，由于精索靜脈在內(nèi)環(huán)上方多已經(jīng)回合為1～2支靜脈，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)增加來了患者創(chuàng)傷，兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)能盡可能減少和避免血管漏扎，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率，結(jié)扎位置越高就越少損傷淋巴管，可降低術(shù)后患者陰囊水腫和鞘膜積液，降低腹腔內(nèi)臟器的損傷[8]，術(shù)后對美觀無影響。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者的臨床癥狀均有顯著改善，觀察組患者時間均顯著少于對照組，觀察組患者無1例患者有術(shù)后并發(fā)癥，對照組3例患者出現(xiàn)鞘膜積液和1例患者陰囊水腫，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較少，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 朱智榮，閻家駿，吳剛鋒，等.雙孔三通道與傳統(tǒng)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對比研究[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20(10):898-901.

[2] 張忠，朱汝健，陳安屏，等.腹腔鏡二孔法與三孔法精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(10):1676-1678.

[3] 朱智榮，閻家駿，王亞佟，等.雙孔三通道腹腔鏡與顯微外科手術(shù)治療精索靜脈曲張對比分析[J].中國男科學(xué)雜志，2015，29(5):43-46，50.

[4] 張溪，侯壘，崔功靜，等.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對精液質(zhì)量影響的臨床觀察[J].國際外科學(xué)雜志，2016，43(3):181-185.

[5] 任引君，王鋒娟，孔波，等.顯微鏡低位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35(3):393-397.

[6] 郎金田，陳美元，江昱，等.腹腔鏡下保留睪丸動脈的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2):164-165，168.

[7] 谷傲崢.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(12):50-52.

[8] 李曉，盧少明，仲崇副，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對精子質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2015，29(8):33-36.