楊克靜

(項城市中醫(yī)院腎病血液科,河南 項城 466200)

急性腎功能衰竭是臨床上的一種急危重癥，是指由各種原因引起的急性腎功能損害，給患者的生命安全造成了一定的威脅。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腎功能衰竭的治療也有了巨大的進(jìn)步[1]。據(jù)調(diào)查顯示：急性腎功能衰竭的患者采用連續(xù)性血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，且病死的患者較少[2]。為此隨機(jī)抽取項城市中醫(yī)院自2015-05—2016-03間收治的70例急性腎功能衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取項城市中醫(yī)院自2015-05—2016-03間收治的70例急性腎功能衰竭患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中對于急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為甲、乙兩組，每組35例。甲組男性21例，女性14例，年齡在66～75歲，平均年齡為(70.5±4.2)歲。乙組男性19例，女性16例，年齡在65～77歲，平均年齡為(71.0±5.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺等臟器患有嚴(yán)重疾病的患者。(2)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。(3)臨床資料不完整的患者。(4)患者及其家屬不同意參與此次研究的。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

甲組采用連續(xù)性血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療。具體如下：采用CRRT血液凈化儀(生產(chǎn)產(chǎn)家：北京華德威醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)。建立血管通路，根據(jù)患者的具體情況選擇股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等部位的血管進(jìn)行穿刺。根據(jù)患者的原始病情以及SCr選擇合適的透析強(qiáng)度與頻率，行連續(xù)性血液凈化治療10～12 h，置換液為16～24 L的碳酸氫鹽。處于高分代謝狀態(tài)的患者，要給予24 h不間斷的連續(xù)性血液凈化治療，置換液為500～2000 mL/L。沖洗濾器和管路用肝素鹽水，要定時沖洗、更換濾器[3]。連續(xù)治療1個月后，若患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，可改為普通間歇血壓透析，每周2～3次[4]。

乙組采用常規(guī)的血液透析療法進(jìn)行治療。具體如下：建立血管通路后，透析方法同甲組的普通間歇透析方法。

1.3 療效評價指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的尿量、基本生命體征、生化指標(biāo)改善情況以及病死率。統(tǒng)計并分析兩組患者治療前后的尿量、基本生命體征(平均動脈壓、心率、體溫、呼吸)、生化指標(biāo)(SCr、AST、AMS、LPS)[5]。統(tǒng)計兩組患者的病死例數(shù)，病死率=(病死例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的尿量、基本生命體征改善情況

兩組患者在治療前的尿量、基本生命體征改善情況無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，甲組的尿量、基本生命體征改善情況明顯優(yōu)于乙組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后的生化指標(biāo)改善情況

兩組在未接受治療前的生化指標(biāo)改善情況差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，甲組的生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于乙組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 對比兩組患者治療后的病死率

兩組患者通過采用不同的透析療法，發(fā)現(xiàn)甲組有2例患者病死，病死率為5.7%；乙組有9例患者病死，病死率為25.7%,甲組明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.882 9,P=0.048 7)。

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)

表2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)改善情況

3 討論

急性腎功能衰竭是對臨床上腎臟危急重癥的統(tǒng)稱，一般都是由于腎小球濾過濾突然下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)的氮質(zhì)物質(zhì)蓄積，微循環(huán)發(fā)生紊亂[6]。該病不但會損害患者的腎功能，還會對患者的其他臟器造成損害，患者多處于高分解代謝狀態(tài)，炎癥物質(zhì)會進(jìn)一步損傷患者的身體，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前臨床上治療急性腎功能衰竭主要是靠血液凈化來治療，但臨床療效通常會由于血液凈化方式的不同而產(chǎn)生較大的差異[7]。

持續(xù)性血液凈化技術(shù)是通過平穩(wěn)的、持續(xù)的方式將患者的血液排出體外，再將患者血液中的溶質(zhì)、毒素等物質(zhì)徹底清除干凈的一項技術(shù)[8]。據(jù)研究表明：自從20世紀(jì)起，持續(xù)性血液凈化技術(shù)對于臨床上多種腎臟疾病的治療就已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[9]。該技術(shù)除了清除徹底、療效高、起效快等優(yōu)點(diǎn)，還可以有效的糾正患者的微循環(huán)失調(diào)、高鉀血癥以及臟器的水腫狀態(tài)。此外，通過調(diào)控血容量，還有利于腎素—血管緊張素系統(tǒng)恢復(fù)正常[10]。上述研究數(shù)據(jù)表明說明，對于急性腎功能衰竭的患者，采用持續(xù)性血液凈化技術(shù)可以有效的改善臨床癥狀及體征，且病死的患者較少，為患者的生命健康提供了一定的保障，是一種行之有效的治療方法。

綜上所述，將持續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用于急性腎功能衰竭患者的治療中，取得了顯著的臨床效果，顯著的改善了患者的尿量、生命體征以及生化指標(biāo)等，應(yīng)當(dāng)作為急性腎功能衰竭的首選治療方法，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

[1] 崔娜,吳旭紅.腹膜透新治療新生兒急性腎功能衰竭的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(1):35-36.

[2] 羅凱,汪賢聰,彭梅，等.持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療膿毒血癥合并急性腎功能衰竭的療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2014,28(4):219-221.

[3] 張洪彬,孟建中,景穎，等.連續(xù)性血液凈化救治凍僵致急性腎衰竭一例[J]. 中華腎臟病雜志,2012,28(6):506.

[4] 邢朝陽,楊玉軍.CRRT治療急性重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11):1882-1883.

[5] 高雪萍.連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療重癥患者30例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(30):7464.

[6] 那竹惠,陳文敏,雷宇，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(2):37-38.

[7] 岳彩芳,陳穎,王平,等.應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療流行性出血熱急性腎功能衰竭1例[J].黑龍江科學(xué),2014,5(9):62.

[8] 朱翠花.托拉塞米輔助治療高血壓性慢性腎功能衰竭可行性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(11):1280-1281.

[9] 溫海洋.連續(xù)性血液凈化技術(shù)救治重癥藥疹患者臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(3):290-291.

[10] 叢亞坤.床邊間歇性血液透析對腎衰竭患者的治療價值評析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):51-52.