胡永成，關(guān)永良

(云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 云浮 527300)

鼻竇炎是常見的兒科疾病，由于兒童的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，所以對(duì)該病的診斷以及治療都較為特殊。相關(guān)研究表明[1-2]，對(duì)鼻竇炎患兒的診斷以及治療必須具備一定的科學(xué)性以及規(guī)范性，以此來促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)以及其智力方面的發(fā)育[3-4]。為進(jìn)一步說明兒童鼻竇炎的規(guī)范化診斷以及治療措施，本次研究主要選取2015-10—2016-10間在云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉科接受治療的100例鼻竇炎患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-10—2016-10間在云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉科接受治療的鼻竇炎患兒100例作為研究對(duì)象，其中男60例，女40例；年齡范圍0.8～13.7歲，平均年齡(7.25±6.45)歲；病程范圍0.6～3.9年，平均病程(2.25±1.65)年。其中3歲以下13例，3～7歲38例，7歲以上49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒年齡均在14歲以下；(2)所有患兒病程均在4年以下；(3)所有患兒均有鼻塞以及流鼻涕的癥狀；(4)所有患兒均具有不同程度的頭痛以及嗅覺減退癥狀；(5)所有患者均出現(xiàn)打噴嚏、咽部不適以及鼻涕倒流等癥狀。

1.2 治療方法

給予所有患兒藥物保守治療為主、手術(shù)治療為輔的綜合治療。藥物保守治療為在患兒的鼻腔內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)口服中成藥、黏液促排劑以及抗生素進(jìn)行抗炎治療，為避免上呼吸道感染還應(yīng)該給予患兒鼻腔沖洗、鼻負(fù)壓置換以及鼻減充血?jiǎng)┲委?。所有治療均?周為一療程，持續(xù)治療2～6個(gè)療程。針對(duì)慢性扁桃體炎患兒、扁桃體肥大患兒以及腺樣體肥大患兒應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行扁桃體切除術(shù)以及腺樣體切除術(shù)治療；針對(duì)伴有變應(yīng)性哮喘以及鼻炎的患兒，應(yīng)該進(jìn)行抗過敏治療，降低復(fù)發(fā)率；針對(duì)復(fù)發(fā)率較高且伴有較多膿涕的患兒，應(yīng)該給予抗生素治療；針對(duì)下呼吸道反復(fù)感染的患兒，應(yīng)該給予規(guī)范化治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者鼻塞、頭痛以及鼻流膿涕的癥狀消失，鼻道以及嗅裂無膿性分泌物出現(xiàn)；有效：患者鼻塞、頭痛以及鼻流膿涕的癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼻道以及嗅裂膿性分泌物較少；無效：患者鼻塞、頭痛以及鼻流膿涕的癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，鼻道以及嗅裂膿性分泌物較多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例鼻竇炎患兒經(jīng)治療之后均取得顯著的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 100例鼻竇炎患兒的療效

3 討論

兒童鼻竇炎的病程較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高，與成人鼻竇炎不同，所以治療方法也不相同。相關(guān)研究表明[5]，腺樣體炎以及腺樣體肥大是引起鼻竇炎的原因之一，患兒腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致鼻孔發(fā)生機(jī)械性阻塞，出現(xiàn)氣流障礙，患兒鼻腔內(nèi)的環(huán)境更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，進(jìn)而發(fā)生腺樣體慢性炎癥?；純喊l(fā)病之后應(yīng)該及時(shí)給予手術(shù)切除治療，不但可以調(diào)整鼻腔內(nèi)的環(huán)境，還可以解決通氣問題[6]。針對(duì)鼻腔內(nèi)分泌物較多的患兒應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行清理，保證氣流的流通，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，對(duì)此，可采用鼻腔沖洗療法以及鼻竇置換療法進(jìn)行，可采用高滲鹽水對(duì)患兒鼻腔進(jìn)行沖洗，在減輕黏膜水腫的同時(shí)還可以增強(qiáng)黏液纖毛的傳輸功能，對(duì)鼻黏膜的增生有一定的促進(jìn)作用[7]。不規(guī)范的治療方法均會(huì)導(dǎo)致患兒鼻腔鼻竇黏膜感染的持續(xù)存在，多數(shù)患兒接受治療之后由于依從性較差，自行停藥之后就會(huì)導(dǎo)致病情遷延，復(fù)發(fā)率較高，也有部分患兒由于對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，不能有效的治療。針對(duì)鼻腔鼻黏膜出現(xiàn)炎癥且炎癥持續(xù)存在的患兒應(yīng)該盡早的給予抗過敏治療，最大程度上降低復(fù)發(fā)率[8]。

綜上所述，兒童鼻竇炎手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)對(duì)其面骨發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，所以藥物保守治療至關(guān)重要，不但具有較高的安全性，且不良反應(yīng)較少，經(jīng)過合理的診斷治療之后多可痊愈。

[1] 張星星.兒童鼻竇炎規(guī)范化診療探討[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):172-173.

[2] 張鐵松,石浩,林建云,等.云南地區(qū)正常兒童與鼻竇炎患兒鼻竇發(fā)育情況比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(11):511-513.

[3] 劉敏,吳玉瑛,趙丹.首診為兒童鼻竇炎的脊柱關(guān)節(jié)病8例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(11):520-521.

[4] 朱恒才,程雷,史祥偉,等.腺樣體肥大融切術(shù)后對(duì)兒童鼻竇炎治療轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(1):43-46.

[5] 姚利,陸興,梅雪霜,等.88例兒童鼻炎鼻竇炎與分泌性中耳炎關(guān)系的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(5):344-346.

[6] 孫國(guó)龍.探討CT掃描在兒童鼻竇炎與竇口鼻道復(fù)合體關(guān)系中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(2):62-63.

[7] 林馳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎32例分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2010,19(6):56-57.

[8] 敬尚林,林楠,陳繼昌.兒童鼻-鼻竇炎診療規(guī)范化探討[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014,28(5):91-94，98.