張明之，蔡曉斌，朱治山

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年癡呆的發(fā)病率亦隨之逐年增高，誘發(fā)老年癡呆的因素眾多，阿爾茨海默癥(Alzheimer’s disease，AD)屬于臨床最常見的誘因之一，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性記憶減退等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響老年人群的晚年生活質(zhì)量[1]。我院從2015年1月開始研究聽覺(jué)事件相關(guān)誘發(fā)電位與磁共振波譜分析對(duì)AD患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015-01—2016-01間收治的60例AD患者做為研究對(duì)象。所有患者均符合AD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣行?5例，女性25例；年齡60～80歲，平均年齡(68.17±6.89)歲。上述患者臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)漸進(jìn)性記憶減退及認(rèn)知功能障礙等，排除腦部腫瘤者、酗酒及藥物所致假性癡呆，患有精神疾病無(wú)法配合者。

1.2 方法

1.2.1 聽覺(jué)事件相關(guān)誘發(fā)電位(auditory eventrelated potentials,AERPs)檢測(cè)[3]：儀器選用日本光電肌誘發(fā)電位儀，型號(hào)：MEB-9200K，對(duì)患者實(shí)施聽覺(jué)相關(guān)電位進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前患者頭皮保持清潔，餐后4 h接受測(cè)試，囑患者確保安靜、放松及覺(jué)醒狀態(tài)下集中注意力完成測(cè)試。依據(jù)患者實(shí)際情況，患者通過(guò)聽一系列的，連續(xù)出現(xiàn)的，刺激間隔為2S的聲音完成一次靶探測(cè)任務(wù)。

1.2.2 核磁波譜檢測(cè)[4]：儀器選用西門子磁共振儀(1.5T)對(duì)患者實(shí)施單體素1H-磁共振波譜檢測(cè)。與AERPs測(cè)試間隔2d內(nèi)對(duì)患者實(shí)施MRS檢測(cè)，測(cè)量區(qū)域?yàn)樽箢~葉、左顳葉及左頂葉三個(gè)腦區(qū)。

1.2.3 不同病情分組[5]：應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(mini mental state examination，MMSE)入組患者評(píng)分并分組，滿分為30分，輕度癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分介于21～24分之間，共30例，中度癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分介于14～20分之間，共18例，重度癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分低于13分，共12例。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[6]

記錄所有患者的AERPs成分P300的潛伏期及波幅，統(tǒng)計(jì)不同腦區(qū)的代謝物N-乙酰天冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)及肌酸(Cr)峰值，并計(jì)算NAA/Cr、Cho/Cr。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者AERPs檢測(cè)結(jié)果

隨著AD患者病情的加重，P300潛伏期隨之延長(zhǎng)，波幅降低，不同病情患者的AERPs檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情患者AERPs檢測(cè)結(jié)果

2.2 不同病情患者不同腦區(qū)核磁波譜檢測(cè)結(jié)果

不同病情患者的不同腦區(qū)代謝物檢測(cè)結(jié)果中，隨著病情的加重，NAA及NAA/Cr值越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情患者不同腦區(qū)核磁波譜檢測(cè)結(jié)果

注：與輕度癡呆患者比較，aP<0.05。與中度癡呆患者比較，bP<0.05。

2.3 不同病情患者P300成分變化與MRS異常代謝的相關(guān)性

分析表1與表2結(jié)果得出結(jié)論，不同病情的AD患者，P300潛伏期約長(zhǎng)，代謝物NAA/Cr值越小，二者呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.51，P<0.01)。

3 討論

目前，全球的老年癡呆患者人數(shù)約為2400萬(wàn)人，且隨著人口老齡化程度的加劇，每年新增病例數(shù)高達(dá)500萬(wàn)人，在我國(guó)其發(fā)病率增速約為6%～8%，AD做為老年癡呆的首要病因，對(duì)于該病的早期準(zhǔn)確診斷極為重要[7]。臨床上對(duì)于AD的診斷技術(shù)較多，有神經(jīng)電生理檢測(cè)、影像學(xué)技術(shù)及基因檢測(cè)等，基因檢測(cè)由于檢測(cè)技術(shù)及費(fèi)用問(wèn)題臨床無(wú)法廣泛開展。AERPs檢測(cè)屬于無(wú)創(chuàng)性的神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)，其中P300檢測(cè)指標(biāo)潛伏期反映了記憶場(chǎng)合更新時(shí)，對(duì)刺激的辨認(rèn)速度及選擇過(guò)程，各種原因引起的癡呆均會(huì)使P300潛伏期延長(zhǎng)，檢測(cè)時(shí)主被動(dòng)任務(wù)均可引出P300成分，對(duì)于重度癡呆無(wú)法合作的患者，采用被動(dòng)試驗(yàn)亦可達(dá)到引出P300成分的目的，故AERPs技術(shù)具較廣泛的適用范圍[8]。

磁共振波譜分析(MRS)技術(shù)做為神經(jīng)影像檢測(cè)技術(shù)，可通過(guò)對(duì)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)及代謝物非侵入性活體測(cè)定，在人體腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化前，其腦代謝物指標(biāo)已有顯著變化，該技術(shù)在神經(jīng)科疾病的診斷方面臨床應(yīng)用日益廣泛，對(duì)于AD發(fā)病初期的患者，通過(guò)對(duì)不同腦區(qū)的代謝物定量檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)代謝物指標(biāo)的異常，對(duì)AD患者早期確診臨床意義重大[9-10]。在本次研究結(jié)果中可以看到，隨著AD患者病情的加重，P300潛伏期隨之延長(zhǎng)，波幅降低，不同病情患者的AERPs檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同病情患者的不同腦區(qū)代謝物檢測(cè)結(jié)果中，隨著病情的加重，NAA及NAA/Cr值越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同病情的AD患者，P300潛伏期約長(zhǎng)，代謝物NAA/Cr值越小，二者呈負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)輕中重不同程度AD患者實(shí)施聽覺(jué)事件相關(guān)誘發(fā)電位及磁共振波譜檢測(cè)，病情不同的AD患者P300潛伏期及腦代謝物指標(biāo)不同，兩種檢測(cè)技術(shù)對(duì)于AD患者的早期檢出具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 趙曉玲，劉艷，鄧茜，等.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)聯(lián)合聽覺(jué)事件相關(guān)電位P300評(píng)價(jià)老年腦小血管病患者認(rèn)知功能臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16(11)：768-773.

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