王憲中，趙迎威,李冬冬，閆 峰，李 武

(永城市人民醫(yī)院腫瘤外科，河南 永城 476600)

在醫(yī)學(xué)界，有外國(guó)專家學(xué)者于1994年提出，在早期胃癌的臨床治療中可采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)。因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)類手術(shù)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)顯著，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到當(dāng)下臨床中[1]。但是，對(duì)于腫瘤根治原則，腹腔鏡胃癌手術(shù)是否能夠滿足，和開(kāi)腹手術(shù)相比，是夠能達(dá)到有效清掃淋巴結(jié)的效果，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)治療中仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究選取實(shí)施根治性手術(shù)30例胃癌患者進(jìn)行研究，通過(guò)實(shí)施不同手術(shù)方法，分析對(duì)比淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永城市人民醫(yī)院2012-01—2016-01間接收治療的實(shí)施根治性手術(shù)30例胃癌患者為本次研究資料，根據(jù)雙盲法對(duì)其分組。開(kāi)腹組15例，其中男10例，女5例；年齡42～72歲,平均年齡(57.3±2.4)歲；病癥類型：3例分化型，12例未分化型。觀察組15例，其中男11例，女4例；年齡43～73歲，平均年齡(58.6±2.2)歲；病癥類型：2例分化型，13例未分化型。根據(jù)上述所述，把兩組患者的一般資料進(jìn)行比較(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：第一，經(jīng)術(shù)前診斷，所有患者均伴有胃惡性腫瘤病理；第二，實(shí)施D2或者D1+α/β淋巴結(jié)清掃術(shù)，并且術(shù)后采取根治性手術(shù)病理學(xué)診斷；第三，術(shù)前檢查不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫大顯著淋巴結(jié)不存在腹主動(dòng)脈四周。

1.2 方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療，予以患者氣管插管全麻，指導(dǎo)患者行平臥位并分開(kāi)雙腿。施術(shù)者在患者的左側(cè)站立，右側(cè)則站立助手，患者雙腿之間為扶鏡手的站立位置。在患者臍下部位實(shí)施穿刺，并將氣腹予以構(gòu)建，使腹內(nèi)壓力保持在12～15 mmHg，隨后將腹腔鏡置入。此外，將四個(gè)穿刺套管分別置入腹部四周，即：上中左右等部位，從而能使操作器械能夠放置。實(shí)施超聲刀將胃周靜脈血液循環(huán)阻斷，順著橫結(jié)腸將網(wǎng)膜切斷，把第15和14淋巴結(jié)清除；順著肝下無(wú)血管區(qū)，把十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)切斷；待清除幽門側(cè)后，在距其3 cm處，將十二指腸切斷；從胰腺上緣清除肝總動(dòng)脈與其根部淋巴結(jié)，而且，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)胃冠狀靜脈予以注意，將其切斷后實(shí)施結(jié)扎。以左上方旋轉(zhuǎn)的方式，把切斷的胃提起，在進(jìn)行解剖期間，應(yīng)當(dāng)順著肝總動(dòng)脈干根部向上，有利于將腹腔動(dòng)脈四周淋巴結(jié)清除；針對(duì)胃切除的上下斷端，離病灶最少6 cm為上端，離幽門下面最少3 cm為下端，予以患者實(shí)施食管空腸吻合術(shù)。開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，予以患者氣管插管全麻，指導(dǎo)患者行平臥位，行一切口于上腹部正中位置并探查，吻合術(shù)與游離步驟和腹腔組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組患者的淋巴結(jié)清掃情況

本研究共有15例患者，7～74枚為每例患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目，27枚位每例患者的中位數(shù)，每例患者平均(28±11)枚。其中，每例患者平均淋巴結(jié)掃清數(shù)目為(28±11)枚，是腹腔鏡組患者；每例患者平均淋巴結(jié)掃清數(shù)目為(27±11)枚，是開(kāi)腹組患者。經(jīng)對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組患者的清掃數(shù)目分層情況

經(jīng)比較開(kāi)腹組與腹腔鏡組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況發(fā)現(xiàn)，二組患者除在浸潤(rùn)深度pT3范圍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在其他范圍，即：pT1和pT2范圍，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；通過(guò)分析胃切除方式及淋巴結(jié)掃清范圍情況，兩組患者平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況對(duì)比(P>0.05)；通過(guò)分層分析手術(shù)時(shí)期發(fā)現(xiàn)，在≤50例手術(shù)時(shí)期內(nèi)，和開(kāi)腹組相比，在平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面，腹腔鏡組相對(duì)較少(P<0.05)，在其余51～100例和≥101例手術(shù)期間內(nèi)，組價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)腹組的清掃數(shù)目分層情況

3 討論

和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，雖然腹腔鏡胃癌根治術(shù)有以下微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，即：縮短住院時(shí)間、加快患者術(shù)后恢復(fù)胃腸功能、降低出血量等，但是，腫瘤根治性是否能夠得到保證，卻是外界所關(guān)注的問(wèn)題[3]。腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員需要做到對(duì)腫瘤根治原則予以遵循，其中，將胃周圍淋巴結(jié)清掃規(guī)范化。從本研究結(jié)果可以得出，清掃淋巴結(jié)的關(guān)鍵在于，解剖層次感在腹腔鏡視野下良好，以及腹腔鏡操作技術(shù)熟練；有效放大是腹腔鏡的一個(gè)主要作用，能夠?qū)⒔钅?、神?jīng)和脈管等結(jié)構(gòu)更為精細(xì)的表現(xiàn)出來(lái)，方便施術(shù)者清掃血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)，以及對(duì)筋膜間隙特定尋找[4]。此外，止血和切割良好是超聲刀的主要作用，能有效減輕周圍組織受損情況，從而能將血管完全暴露出來(lái)。所以，對(duì)血管根部予以腹腔鏡手術(shù)治療，可以達(dá)到完整切除淋巴結(jié)，與結(jié)扎血管根部的效果。將腹腔鏡手術(shù)用于進(jìn)展期胃癌患者中，能有效清掃淋巴結(jié)。由此可以看出，腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，可使胃癌淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況和開(kāi)腹手術(shù)水平情況相一致。雖然在當(dāng)前有關(guān)此內(nèi)容的研究報(bào)道相對(duì)較少，但通過(guò)本研究可得出，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，在胃淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面，其治療效果相當(dāng)。

總之，對(duì)胃癌患者予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)，其治療效果顯著，和開(kāi)腹手術(shù)相比，二者療效相差無(wú)幾。

[1] 張淑卿,佘廣燕.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后病人臨床指標(biāo)的比較研究[J].護(hù)理研究,2014,28(1):82-84.

[2] 王征,劉煉,姜孝新,等.腹腔鏡輔助和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)臨床療效的比較[J].腫瘤藥學(xué),2014,04(6):430-435.

[3] 李海軍,孟憲飛,董志意,等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)臨床療效比較及術(shù)后隨訪[J].臨床外科雜志,2014,22(2):133-135.

[4] 趙軍,張義勝,史良會(huì).406例進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開(kāi)腹D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1060-1062.