陳初航

(新豐縣中醫(yī)院， 廣東 韶關(guān) 511100 )

肛門內(nèi)括約肌為直腸內(nèi)括約肌下段變厚部分，其長(zhǎng)度約為2.5～3.4 cm，厚度為4～7 cm，終止于肛管肌間溝，由平滑肌構(gòu)成，受內(nèi)臟神經(jīng)支配而協(xié)助排便，具有良好肌張力，跟其他肌肉配合下維持直腸張力[1]。近年來，肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，本研究探討了肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新豐縣中醫(yī)院2014-03—2016-03間收治的肛裂患者60例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將肛裂患者分為2組，分別為部分切斷組30例和傳統(tǒng)組30例。所有患者符合慢性肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)組，男17例，女13例。年齡20～63歲，平均年齡為(43.61±2.13)歲。病程4～36個(gè)月，平均病程(18.12±5.24)個(gè)月。其中，前正中裂有6例，后正中裂有17例，前后裂并存有7例。

部分切斷組男，18例，女12例。年齡21～63歲，平均年齡為(43.12±2.74)歲。病程4～35個(gè)月，平均病程(18.46±5.64)個(gè)月。其中，前正中裂有5例，后正中裂有17例，前后裂并存有8例。兩組患者一般資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前一天少渣飲食，肛周備皮，清潔灌腸。術(shù)中常規(guī)腰麻，取膀胱截石位，肛周皮膚用0.5%碘伏溶液消毒皮膚，鋪無菌巾。適當(dāng)擴(kuò)肛，0.5%碘伏消毒清洗肛管直腸，用半葉窺和直腸指診進(jìn)行檢查后，排除惡性腫瘤，切除整個(gè)肛裂組織，包括肥大的肛乳頭，肛裂下方陳舊瘢痕組織，前哨痔。部分切斷組將已暴露的內(nèi)括約肌下緣約0.5～1.0厘米切斷，通過手指感觸內(nèi)括約肌張力的消失判斷內(nèi)括約肌切斷與否，內(nèi)括約肌切斷后可觸及被切開的內(nèi)括約肌處有凹陷感,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肥大的肛乳頭及前哨痔可一并切除。傳統(tǒng)組則常規(guī)切除肥大的肛乳頭，肛裂下方陳舊瘢痕組織，前哨痔。手術(shù)結(jié)束鉗扎動(dòng)脈出血點(diǎn)，靜脈出血予壓迫止血，傷口予凡士林紗塊、明膠海綿填塞，留置小膠管排氣。手術(shù)當(dāng)天囑控制大便，24 h后拆除敷料，傷口清洗消毒，給予普通飲食，常規(guī)口服抗菌藥，疼痛者給予止痛藥物。術(shù)后第2 d開始用高錳酸鉀溶液、或痔瘡洗劑坐浴，2次/d，排便后傷口換藥，保持創(chuàng)面清潔，以利傷口愈合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、止痛藥應(yīng)用量、切口愈合時(shí)間和肛裂治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

治愈：癥狀消失，排便通暢，肛門功能正常，切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀改善，排便改善，肛門功能跟治療前對(duì)比改善，切口縮小，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[3]；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和肛門功能均無改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、止痛藥應(yīng)用量、切口愈合時(shí)間比較

部分切斷組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、止痛藥應(yīng)用量、切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肛裂治療總有效率比較

部分切斷組肛裂治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、止痛藥應(yīng)用量、切口愈合時(shí)間比較

表2 兩組患者肛裂治療總有效率比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

部分切斷組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P<0.05。其中，傳統(tǒng)組2例大便失禁，2例切口感染，1例創(chuàng)面活動(dòng)性出血。部分切斷組僅1例切口感染。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

傳統(tǒng)肛裂切斷術(shù)治療肛裂副作用多，患者依從性低下，且術(shù)后傷口愈合慢，容易復(fù)發(fā)，不僅容易出現(xiàn)肛門狹窄等并發(fā)癥，還可引發(fā)術(shù)后劇烈疼痛，且無法有效解決肛門括約肌痙攣現(xiàn)象[4]。

近年來，隨著肛裂手術(shù)治療方式的改良，肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，且具有安全性，可在直視下進(jìn)行結(jié)扎止血，不容易損傷周圍組織，可準(zhǔn)確辨認(rèn)內(nèi)括約?。徊僮鞣奖?，疼痛小，不容易復(fù)發(fā)，具有良好的近遠(yuǎn)期效果[5-6]。另外，肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)可有效取出肛裂周圍感染病灶和肛裂潰瘍，杜絕炎癥等不良刺激；可將增生狹窄環(huán)切斷，有效緩解痙攣，降低肛管壓力，促進(jìn)局部血流灌注的恢復(fù)，有效緩解患者疼痛感和內(nèi)括約肌失弛緩癥；可將外括約肌皮下部分切除，避免過度擴(kuò)張出現(xiàn)撕裂和擦傷，確保術(shù)后引流通暢[7-8]。

本研究中，傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)肛裂切斷術(shù)進(jìn)行治療；部分切斷組則給予肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療。結(jié)果顯示，部分切斷組肛裂治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、止痛藥應(yīng)用量、切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果確切，其通過部分切斷，可避免傳統(tǒng)切除整個(gè)肛裂組織所帶來的大創(chuàng)傷和大出血情況，可減輕患者痛苦，減少止痛藥物的使用，避免出現(xiàn)止痛藥依賴等現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有加速作用。

綜上所述，肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果確切，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量和止痛藥物應(yīng)用，減輕患者痛苦，加速切口愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣。

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