冷敏芳，程文德，肖小琴

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院病理科，廣東 深圳 518110)

甲狀腺疾病屬于臨床中的多發(fā)病癥，同時(shí)也是常見(jiàn)病癥，多發(fā)于40歲以下女性人群，且多為單發(fā)結(jié)節(jié)。在此類(lèi)疾病中，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病概率較高，約占60%，特別是在缺碘地區(qū)[1]。甲狀腺的主要特征包括多種疾病并存、病因復(fù)雜以及相互影響等，給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)均為結(jié)節(jié)腫塊，難以鑒別，但兩者區(qū)別在于單發(fā)結(jié)節(jié)的持續(xù)性，即甲狀腺腺瘤為持續(xù)性單發(fā)結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在一段時(shí)間后可向多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，另外甲狀腺腺瘤包膜比較完整，周?chē)M織正常，且界限清晰，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜不完整，且周?chē)M織不正常[2]。本次擇取2014-01—2016-01間在我院收治的甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者共100例，分析其病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014-01—2016-01間在我院收治的甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者共100例，其中，17例為男性患者、83例女性患者，年齡介于18～74歲，平均年齡(42.3±3.7)歲，初診斷79例患者為甲狀腺腺瘤。

1.2 方法

所選患者標(biāo)本均用甲醛液(10%)進(jìn)行固定，再通過(guò)石蠟進(jìn)行包埋，切片，HE染色。將甲狀腺腺瘤組織學(xué)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查初診斷結(jié)果為甲狀腺腺瘤的切片，對(duì)其進(jìn)行重新診斷，并分類(lèi)記錄。

2 結(jié)果

(1)巨檢。經(jīng)過(guò)巨檢發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤包膜通常比較完整且為單結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)數(shù)量不一，包膜的薄厚程度不一，在兩種疾病中均出現(xiàn)囊性變、出血以及鈣化等癥狀。(2)組織學(xué)分類(lèi)。通過(guò)病理組織學(xué)對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，甲狀腺腺瘤患者共計(jì)14例，86例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，具體結(jié)果如表1所示。(3)復(fù)診前后比較。再次診斷之前，79例患者為甲狀腺腺瘤，而經(jīng)過(guò)再次診斷，14例患者為甲狀腺腺瘤，復(fù)診前∶復(fù)診后=5.6∶11。初次診斷結(jié)果中，20例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而經(jīng)過(guò)再次診斷，85例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，復(fù)診前∶復(fù)診后=1∶14.3，見(jiàn)表1。

表1 組織學(xué)分類(lèi)

3 討論

甲狀腺腺瘤患者與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者在臨床中的鑒別可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：(1)結(jié)節(jié)數(shù)量。甲狀腺腺瘤患者通常為單發(fā)，且絕大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)數(shù)量不會(huì)多于2個(gè)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者通常為多發(fā)，微小結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)在單發(fā)結(jié)節(jié)附近。(2)包膜。甲狀腺腺瘤患者的包膜一般比較薄，且均勻，主要表現(xiàn)為纖維性，其中不會(huì)出現(xiàn)甲狀腺濾泡；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的包膜一般比較厚，不均勻，纖維組織膠原化，其中經(jīng)常伴有擠壓變形的甲狀腺濾泡[3]。(3)組織形態(tài)。包膜外甲狀腺組織形態(tài)正常，伴有單純萎縮，包膜內(nèi)外形態(tài)存在一定差異，即為甲狀腺腺瘤；包膜內(nèi)外形態(tài)相差無(wú)幾，在甲狀腺濾泡中，包膜外的一些可見(jiàn)增生纖維結(jié)締分離，同時(shí)包膜外濾泡出現(xiàn)復(fù)舊期與增生期的變化，即為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[4]。(4)結(jié)節(jié)中結(jié)構(gòu)差異。甲狀腺腺瘤屬于真性腫瘤之一，具有單一的增生成分，濾泡及其上皮表現(xiàn)為相同的形態(tài)，濾泡與濾泡之間的分布比較均勻，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)缺乏。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的濾泡存在一定的差異，部分患者為胎兒性或胚胎性濾泡，濾泡體積較小，但也會(huì)出現(xiàn)灶性或數(shù)個(gè)濾泡，濾泡體積較大，濾泡與濾泡之間的分布不緊密，也不清晰，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)淋巴濾泡。(5)繼發(fā)改變。甲狀腺腺瘤患者無(wú)明顯的繼發(fā)性改變，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者通常會(huì)出現(xiàn)鈣化、出血以及囊性變等繼發(fā)性改變[5]。(6)結(jié)節(jié)中乳頭差異。甲狀腺腺瘤患者的結(jié)節(jié)中一般不會(huì)出現(xiàn)乳頭狀增生，而此種癥狀通常會(huì)出現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者結(jié)節(jié)中，一般可見(jiàn)形態(tài)寬大內(nèi)含濾泡的假性乳頭，但也存在真性乳頭，由細(xì)胞分化而來(lái)。在過(guò)去的研究中，對(duì)乳頭狀腺瘤的認(rèn)識(shí)比較缺乏，因此出現(xiàn)了結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)良性乳頭即判定為乳頭狀腫瘤的情況，發(fā)生誤診。臨床工作中，真性乳頭狀腺瘤較為少見(jiàn)，部分學(xué)者指出乳頭狀腺瘤屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的增生部分，并非真性腺瘤[6]。

甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均屬于良性病變，但在癌變率和術(shù)后復(fù)發(fā)概率等方面存在一定差異，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，甲狀腺腺瘤患者的復(fù)發(fā)概率較低。在理論上，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不會(huì)出現(xiàn)混淆，而在臨床診斷中，對(duì)診斷工作的認(rèn)識(shí)程度不足。據(jù)部分相關(guān)研究中，僅對(duì)兩種疾病的包膜完整性的差異給予特別關(guān)注，往往忽視了其他判定依據(jù)而出現(xiàn)誤診的問(wèn)題[7]。對(duì)于不完整的包膜而言，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誤診概率極低，但對(duì)于完整的包膜，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誤診概率較高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床中比較常見(jiàn)，其檢出率與甲狀腺腺瘤的檢出率基本相同，甲狀腺腺瘤屬于良性病變，結(jié)節(jié)單一且包膜完整，多發(fā)情況極為少見(jiàn)，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的正確診斷，能夠有效降低惡變率和癌變率，還可以減少誤診現(xiàn)象，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的切除術(shù)后，有較高的復(fù)發(fā)概率，可盡量降低非必要的切除概率[8]。

綜上所述，甲狀腺腺瘤患者與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者在臨床癥狀方面存在較多相似之處，給診斷造成一定困難，但只要全面分析和觀察患者臨床表現(xiàn)和病理情況就可以保證診斷結(jié)果的正確性。

[1] 魏麗平.臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的病理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(47):344.

[2] 馬震卓,董志恒.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(12):7136-7137.

[3] 陳益民.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3239-3240.

[4] 顧桂源.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理特點(diǎn)探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(42):260-261.

[5] 何芳,毛翠娟,馬敏敏，等.376例甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理回顧性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):174-176.

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[7] 趙雪艷,楊秋艷,田海萍等.297例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(4):11,13.

[8] 張潔,歐陽(yáng)艷紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,2(2):63-64.