詹興云，吳進(jìn)生，胡登華

(1.萬(wàn)寧市人民醫(yī)院普通外科，海南 萬(wàn)寧 571500；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科腸鏡室 重慶 400016)

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在通過(guò)腸道時(shí)受到阻礙，也是臨床中發(fā)生率較高的一種急腹癥。腸梗阻不但會(huì)導(dǎo)致全身性生理紊亂、消化道局部損傷，甚至還可能引起休克、毒血癥，若病情持續(xù)進(jìn)展還可能導(dǎo)致死亡。腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、腹痛、腹脹、排氣排便停止等[1]。臨床中將腸梗阻分為不完全性和完全性腸梗阻，作為腸梗阻的開(kāi)始階段，不完全性腸梗阻是導(dǎo)致其他類(lèi)型腸梗阻的基礎(chǔ)，如果不及時(shí)治療則會(huì)發(fā)展成完全性腸梗阻，導(dǎo)致腸壁缺血壞死，所以選擇科學(xué)和合理的方式來(lái)治療不完全性腸梗阻就顯得尤為關(guān)鍵[2]。本次研究采用結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)治療慢性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)致不完全性腸梗阻取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進(jìn)修醫(yī)院2011-02—2016-05間收治的不完全性腸梗阻患者104例，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各52例，所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡或者鋇劑灌腸檢查結(jié)果顯示局部腸管存在嚴(yán)重扭曲，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)明確診斷為慢性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心肝腎疾病，無(wú)精神疾病，本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，所有患者均知情同意并且簽署知情同意書(shū)，愿意配合試驗(yàn)。其中，對(duì)照組，男23例，女29例；年齡41～73歲，平均年齡(58.7±5.3)歲；實(shí)驗(yàn)組男，27例，女25例；年齡43～71歲，平均年齡(56.7±4.5)歲；兩組患者在基線(xiàn)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)保守治療：禁食禁水、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防休克和中毒；結(jié)合患者具體情況適時(shí)給予抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者則給予結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)自身病情的實(shí)際情況有選擇性給予常規(guī)藥物治療、潤(rùn)腸通便、清潔灌腸、禁食禁水、胃腸減壓等，有利于結(jié)腸造影檢查的順利開(kāi)展，結(jié)腸造影檢查可以明確患者的結(jié)腸扭曲梗阻部位?；颊哌x擇右側(cè)臥位或者左側(cè)臥位，將結(jié)腸鏡插入，操作者應(yīng)根據(jù)實(shí)際的腸道具體情況來(lái)囑患者進(jìn)行體位變化。將結(jié)腸鏡緩慢推移到結(jié)腸扭轉(zhuǎn)部位，腸腔閉鎖表現(xiàn)為放射狀或者魚(yú)嘴狀，觀察該處結(jié)腸黏膜的血運(yùn)、顏色以及蠕動(dòng)情況，觀察腸壁是否存在穿孔和發(fā)黑情況，判斷其走行方向，通過(guò)結(jié)腸鏡操作技巧，讓結(jié)腸鏡鏡頭穿過(guò)扭曲部位，少量反復(fù)充氣，輕輕推拿結(jié)腸鏡，合理穩(wěn)健調(diào)整結(jié)腸鏡頭，然后反復(fù)進(jìn)行充氣吸氣、退鏡進(jìn)鏡、套吸、鉤拉、解袢、縮短和取直腸管，患者應(yīng)在檢查中合理配合翻身，更換體位，同時(shí)助手應(yīng)對(duì)患者腹部進(jìn)行按壓，結(jié)合患者具體情況可選擇膝胸位，在對(duì)患者腸腔進(jìn)行合理判斷的基礎(chǔ)上輕輕滑進(jìn)結(jié)腸鏡，也可以對(duì)腸腔進(jìn)行吸氣擠進(jìn)閉鎖，在經(jīng)過(guò)扭轉(zhuǎn)部位后，繼續(xù)向前推進(jìn)結(jié)腸鏡，合理旋鏡、退鏡，取直、縮短腸腔，復(fù)位扭轉(zhuǎn)部位。完成結(jié)腸鏡檢查后，告知患者應(yīng)進(jìn)食低渣、短纖維食物，并對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果、胃腸道功能恢復(fù)情況以及腹痛緩解程度。(1)臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者的臨床癥狀、體征完全消失，排便、排氣恢復(fù)，腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示正常則為痊愈；患者腹脹顯著改善，腹痛完全消失，排便、排氣有效恢復(fù)，無(wú)惡心嘔吐，腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示正常則為顯效；腹脹、腹痛以及腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果有一定改善，無(wú)惡心嘔吐，存在排便、排氣則為有效；臨床癥狀、體征、腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果無(wú)變化則為無(wú)效。(2)腹痛緩解情況：選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效觀察

2.2 胃腸道功能恢復(fù)情況觀察

在術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胃腸道功能恢復(fù)情況

2.3 兩組患者的疼痛程度觀察

治療后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為(1.18±0.42)分、(3.32±0.07)分，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是指以腸管本身縱軸為中心扭曲和結(jié)腸系膜為軸的部分腸襻扭轉(zhuǎn)。不同地區(qū)發(fā)病情況各異，可發(fā)生任何年齡，平均發(fā)病年齡為40～80歲，以老年男性多見(jiàn)，主要的發(fā)病部位以橫結(jié)腸中段、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界、直腸與乙狀結(jié)腸交界、脾曲、結(jié)腸肝曲等。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、排便、排氣減少，長(zhǎng)時(shí)間給予解痙藥物或者導(dǎo)瀉藥物治療并沒(méi)有顯著改善，不適癥狀反復(fù)出現(xiàn)，加劇患者的痛苦，特別是年齡較大的患者，合并發(fā)生心腦血管意外事件的幾率則較高[3]。不同部位的結(jié)腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)各異。如脾曲、結(jié)腸肝曲等部位的腸管發(fā)生嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為脾曲綜合征、肝曲綜合征；如是橫結(jié)腸等部位的腸管發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腹痛腹脹較明顯，青年患者較多見(jiàn)，體位姿態(tài)的突然改變或劇烈的體育運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的常見(jiàn)原因；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)老年人群，其多有反復(fù)發(fā)作史和長(zhǎng)期的便秘史，老年患者腸系帶比較松弛，腸系帶活動(dòng)度較大，在身體活動(dòng)之后出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)的幾率較高，尤其是年齡超過(guò)70歲的老年人群[4-6]。若乙狀結(jié)腸發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，則可形成閉袢性腸梗阻，其是引起結(jié)腸絞窄的一個(gè)主要原因，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，發(fā)生幾率存在一定的種族差異。

慢性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是引起功能性腸梗阻的一個(gè)主要原因，是可復(fù)性的扭轉(zhuǎn)。本次研究應(yīng)用結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)治療慢性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)取得較為滿(mǎn)意的效果，患者恢復(fù)快，有效改善預(yù)后，明顯提高患者的生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床治療總有效率、胃腸道功能恢復(fù)情況以及腹痛緩解程度方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)治療慢性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)致不完全性腸梗阻患者具有比較顯著的臨床療效。經(jīng)過(guò)充分的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為術(shù)前術(shù)中要注意以下幾點(diǎn)：(1)采用結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)治療前，應(yīng)進(jìn)行充分有效的術(shù)前準(zhǔn)備和突發(fā)各種意外預(yù)案準(zhǔn)備，能有效提高結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)的成功幾率，提高安全性。(2)患者在結(jié)腸鏡檢查前，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持、潤(rùn)腸通便、胃腸減壓以及清潔灌腸等治療，有效緩解不完全腸梗阻，從而有利于結(jié)腸鏡檢查的順利開(kāi)展[7]。(3)明確梗阻部位，詳細(xì)了解結(jié)腸扭曲情況及周?chē)綄倨鞴?，認(rèn)真觀察梗阻部位的結(jié)腸血運(yùn)狀況和腸黏膜狀況，準(zhǔn)確判斷腸腔走向，防范降低腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。(4)結(jié)腸鏡扭轉(zhuǎn)復(fù)位過(guò)程中，要注意不能過(guò)多注氣，防止增加閉袢腸管內(nèi)的壓力。(5)對(duì)于病情重、年齡大的患者，則應(yīng)在明確診斷和外科技術(shù)支持的情況下，及時(shí)給予內(nèi)鏡復(fù)位治療，盡可能預(yù)防腸梗阻導(dǎo)致的感染、心血管并發(fā)癥[8-9]。(6)因腸絞窄而出現(xiàn)的結(jié)腸缺血壞死、穿孔、腹膜炎等或患者有嚴(yán)重的心肝腎疾病不宜手術(shù)的，禁行結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)治療。另外，值得注意的是內(nèi)鏡操作也存在風(fēng)險(xiǎn)，要求術(shù)者應(yīng)具備熟練和精湛的內(nèi)鏡操作技術(shù)，并對(duì)結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)比較熟悉，實(shí)際操作中應(yīng)注意吸氣和充氣相結(jié)合等。

綜上所述，結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)治療慢性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)致不完全性腸梗阻具有比較顯著的臨床效果，恢復(fù)快，降低并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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