趙林琪

(河南省榮軍醫(yī)院口腔科正畸室， 河南 新鄉(xiāng) 453002)

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2012-02—2013-03間于河南省榮軍醫(yī)院口腔正畸科救治的深覆合患者共20例，男女比8∶12例?；颊吣挲g10～16歲，平均年齡為(13±1.5)歲。根據(jù)安氏進(jìn)行分類，其中，3例Ⅰ類，11例Ⅱ1，6例Ⅱ2；8例拔牙矯治，12例非拔牙矯治。根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組：研究組(n=20例，以MBT滑動直絲矯治器聯(lián)合平面導(dǎo)板進(jìn)行矯治)；參照組(n=20例，未矯治前原始資料)。

1.2 研究方法

此次研究所使用MBT滑動直絲矯治器主要選自3M公司所生產(chǎn)的矯治器，針對拔牙患者，以口外弓和腭弓進(jìn)行固定支抗。具體方法為：

首先，醫(yī)務(wù)人員先將牙列排齊并整平之后，指導(dǎo)患者帶微型的平導(dǎo)板。對于Ⅱ2患者，可先矯治其上頜的牙列(下頜的切牙難以粘貼托槽)，如果上、下前牙有相應(yīng)的覆合之后，可慢慢粘貼其下牙列的托槽；對于拔牙矯治患者，可使平導(dǎo)板固位裝置選于鄰間鉤放于43十34間；對于拔牙病理，可將單臂卡環(huán)鉤直接掛于患者的尖牙上[1]。

其次，對于小活動的微型平導(dǎo)板基托的范圍遠(yuǎn)中達(dá)到第一雙尖牙，其平導(dǎo)板的厚度主要以患者后牙空開大于3～4 mm最佳，使得下切牙能夠均勻地咬合于整個導(dǎo)板上[2]。醫(yī)務(wù)人員需告知患者全天戴用，不可摘取，為緩解語音影響，可選用小小型的平面導(dǎo)板的基托，且飯后漱口確?？谇磺鍧??；颊呙看螐?fù)診時，需打開其咬合情況，在上下后牙接觸的過程中可適當(dāng)將導(dǎo)板加高，一直到前牙達(dá)到正常的覆合。如果后牙已經(jīng)構(gòu)建新型接觸之后，且保持三個月并停用平導(dǎo)板，可對其行下一階段的治療。

最后，醫(yī)務(wù)人員給予患者應(yīng)用平導(dǎo)板時[3-4]，可選用鈦鎳絲所預(yù)制的“搖椅弓”，且尖牙由遠(yuǎn)中進(jìn)行結(jié)扎，將弓絲的末端于酒精燈的上煺火進(jìn)行末端回彎，有利于將咬合肌打開。并對其行Ⅱ類的頜間牽引，一直到深覆合全部糾正，通常需矯枉過正。

1.3 測量咬合打開數(shù)據(jù)

醫(yī)務(wù)人員需對研究組、參照組患者于治療前后拍攝相應(yīng)的頭顱側(cè)位片，其頭影測量分析結(jié)果和治療后的結(jié)果進(jìn)行對照，其測量的角度、線距均親自完成。全部項(xiàng)目都需進(jìn)行兩次測量，獲取測量平均值，其此次研究主要測量腭平面到頦下點(diǎn)(Me)垂直距離，如圖1所示。

圖1 腭平面至頦下點(diǎn)(Me)垂直距離

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對兩組治療前后的頭影測量數(shù)據(jù)進(jìn)行對照，研究組明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)；所有20例深覆合患者矯治結(jié)束均達(dá)到正常覆合與覆蓋。如表1。

3 討論

3.1 平導(dǎo)打開咬合機(jī)理

深覆合主要由于前部的牙槽突較高，而后部的牙槽突較低所致，若下前牙直接咬于平導(dǎo)板上面，上下后牙則會合向打開，使牙槽骨一直朝著阻力相對小方向不斷生長，待合力完全消除之后，對于牙槽骨頜的生長會產(chǎn)生一定的刺激，從而加大上下后牙和牙槽的高度。但是對于下前牙區(qū)所造成的影響，不同研究人員的觀點(diǎn)存在一定的差異。如果下前牙直接咬頜在導(dǎo)板的平面上，則需使上下后牙應(yīng)離開大約4～6 mm[5]。該距離需超過息止頜的間隙，其咀嚼肌的收縮力經(jīng)平面的導(dǎo)板直接傳到下切牙，使其發(fā)生壓

入移動，而后牙由于合接觸的關(guān)系慢慢伸長，使得牙槽的高度慢慢加大。

此次研究過程中，醫(yī)務(wù)人員告知患者平導(dǎo)板需24 h戴用，這樣可促進(jìn)其肌功能的活動，從而使面部的肌肉慢慢形成新型的功能類型。而且，此次研究入選的患者年齡相對較小，可在新面部肌肉功能的作用之下，對整個骨組織、牙齒做一定的調(diào)整，從而提升臨床療效。

3.2 改良平導(dǎo)板聯(lián)合直絲弓固定矯治

因平導(dǎo)板體積較小，在矯治一些低角患者的前牙深覆合中應(yīng)用效果良好。為進(jìn)一步提升矯治效果，患者每次復(fù)診時，醫(yī)務(wù)人員需告知其24 h戴用，且平面導(dǎo)板在戴入的時候，上下頜的磨牙間頜向打開的距離大約3～4 mm，避免較高而影響患者的咀嚼功能[6]。而平導(dǎo)板的打開咬合之后，其結(jié)果并不完全穩(wěn)定，通常需保持三個月左右避免復(fù)發(fā)。待患者固定矯治完成之后，還應(yīng)使用哈利氏的保持器，且應(yīng)附加相應(yīng)的平面導(dǎo)板，以維持正常覆合，同時還能刺激其齒槽快速生長。

在矯治過程中需嚴(yán)格注意:(1)針對低角型垂直高度不足的患者，可在不拔牙的情況下進(jìn)行矯治，在固定矯治的同時借助上頜平面導(dǎo)板，以便于粘貼托槽，和打開咬合。(2)在使用真絲弓矯治器整平或排齊上牙弓時，針對個別擁擠前牙而言，需對平面導(dǎo)板基托邊緣和組織面進(jìn)行調(diào)整，避免阻滯牙移動。(3)矯治期間，戴用平面導(dǎo)板的時間至少需維持24 h，并在患者復(fù)診時構(gòu)建良好的覆合關(guān)系，以免導(dǎo)致下前牙唇傾，此時可使用末端弓絲進(jìn)行回彎控制[7-8]。

綜上所述，改良平面導(dǎo)板聯(lián)合真絲弓技術(shù)在固定矯治前牙深覆過程中可起到顯著作用，臨床意義顯著。

[1] 李濤.改良平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治前牙深覆[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):923.

[2] 王學(xué)俠,湯慶奮,劉軍,等.改良上頜平面導(dǎo)板輔助打開咬合[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,18(3):201-202.

[3] 黃美英,任常群.固定前牙平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治前牙深覆[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(19):2957-2958.

[4] 林少萍,李向東,梁淑連.固定平面導(dǎo)板結(jié)合MBT直絲弓治療前牙重度深覆(牙合)的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(1):39-41.

[5] 王鵬.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導(dǎo)板矯治前牙深覆牙合[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(24):147.

[6] 陳保成.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導(dǎo)板矯治前牙深覆牙合的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2015，24(12):70-72.

[7] 金花.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導(dǎo)板矯治青壯年前牙深覆[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18):154-155.

[8] 丁吉財,李雪虎,張艷茹.直絲弓聯(lián)合固定平面導(dǎo)板在治療深復(fù)合中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):67-68.