姜 昆,崔 榮,胡艷麗,白 萍

(1.黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱，150030；2.哈爾濱市南崗區(qū)大成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江 哈爾濱 150007；3.黑龍江省海員總醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150020)

H型高血壓是指血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平≥ 10 mmol/L的一種原發(fā)性高血壓[1]。目前高血壓是公認的動脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險因素，而頸動脈則是最早出現(xiàn)粥樣硬化的血管，其病變程度可預(yù)測周身大動脈情況[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，頸動脈粥樣斑塊形成是引發(fā)腦梗死的重要原因之一。本研究采用流行病學(xué)方法，旨在探討急性腦梗死患者中H型高血壓對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響，為制定預(yù)防策略、干預(yù)措施等方面提供流行病學(xué)線索。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011-01—2014-05間新發(fā)急性腦梗死住院患者3963例，根據(jù)血漿同型半胱氨酸水平分組，其中H型高血壓者2147例，非H型高血壓者1816例。納入標(biāo)準：既往有明確的原發(fā)性高血壓病史；均采用國際公認的急性腦梗死診斷方法[4]；行頭顱CT或MRI檢查，由專科醫(yī)生診斷；研究對象均有完備的病歷資料。排除標(biāo)準：臨床資料不完整者；出血性腦血管?。粐乐亟Y(jié)構(gòu)性心臟病、嚴重心律失常、嚴重心力衰竭；嚴重肝、腎功能不全；惡性腫瘤、嚴重全身感染、自身免疫性疾?。唤?個月服用降脂、影響Hcy代謝藥物者。

1.2 研究方法

采用橫斷面研究。資料收集包括：一般人口學(xué)情況、既往疾病史(糖尿病史、冠心病史)、行為因素(吸煙史、飲酒史)、Hcy、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、頸部彩色多普勒超聲結(jié)果等。

診斷標(biāo)準及相關(guān)定義：H型高血壓：Hcy水平≥ 10 mmol/L的一種原發(fā)性高血壓；頸動脈粥樣硬化斑塊形成[5]：頸動脈局灶性內(nèi)中膜厚度>1.3 mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共收集3963名合格研究對象，其中非H型高血壓組1816例，H型高血壓組2147例。兩組一般資料比較，糖尿病、冠心病、吸煙史兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡、性別、飲酒史方面則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 血脂四項的比較

兩組間血脂四項的比較：非H型高血壓組的HDL高于H型高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TC、TG、LDL水平兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組間血脂四項的比較 mmol/L

2.3 動脈粥樣斑塊的比較

兩組有無動脈粥樣斑塊的比較：非H型高血壓組與H型高血壓組單因素分析，結(jié)果顯示:OR=1.487，95%CI(1.239,1.784)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；調(diào)整年齡、性別、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、飲酒史、血脂后OR=1.476，95%CI(1.217,1.790)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 H型高血壓與有無動脈粥樣斑塊的Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦血管疾病與心臟病、惡性腫瘤已構(gòu)成人類的三大死因。近年流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦血管疾病在我國人口死因順序中占第1、2位[6]，其中腦梗死占腦血管疾病發(fā)病率的80%以上，其高發(fā)病、高死亡、高致殘對社會、家庭、個人已造成嚴重的危害與負擔(dān)，因此積極開展針對腦血管疾病危險因素的預(yù)防極為重要。

高血壓是腦梗死最重要的危險因素[7]，Hcy是蛋氨酸循環(huán)過程的中間代謝產(chǎn)物，在一般人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)Hcy升高可增加患者心血管疾病10%的風(fēng)險[8]。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示：Hcy是冠心病的獨立危險因素，與腦梗死發(fā)病具有相關(guān)性[9]。因此作為一種新的心腦血管疾病危險因素逐漸被人們重視。頸動脈狹窄是腦梗死的重要危險因素，多由動脈粥樣硬化引起。近年來大量研究顯示,超聲檢查可預(yù)測頸動脈粥樣硬化水平,而頸動脈內(nèi)膜中層厚度是反應(yīng)頸動脈粥樣硬化的最早期指標(biāo)，與缺血性心腦血管疾病密切相關(guān)[10]。Woo K S等[11]研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy是動脈血管內(nèi)皮功能障礙的獨立危險因素。本次研究通過測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度來確定有無斑塊，單因素分析結(jié)果顯示,在急性腦梗死人群中H型高血壓發(fā)生動脈粥樣斑塊的風(fēng)險是非H型高血壓的1.487倍，有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)整混雜因素風(fēng)險為1.476倍，仍具有統(tǒng)計學(xué)意義。H型高血壓導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化斑塊形成的機制可以從兩方面考慮：(1)頸動脈血流處于高流量、高流速、高沖擊狀態(tài)，在高血壓患者中尤為嚴重，其動脈壁在機械刺激下，管壁重構(gòu)，結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，以內(nèi)膜中層增厚為主；也可能內(nèi)皮細胞受損，LDL易于進入動脈壁，并刺激平滑肌細胞增生，引發(fā)動脈粥樣硬化。(2)高Hcy血癥可導(dǎo)致內(nèi)皮細胞功能異常，氧自由基增加，NO滅活增強，血管炎癥等影響動脈彈性功能和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血壓升高，增加血管壁壓力負荷；高Hcy水平還可促使管壁內(nèi)脂質(zhì)沉積，泡沫細胞增加，糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)改變；Hcy也可促進凝血系統(tǒng)，增加血小板聚集黏附，促進血管內(nèi)血栓形成。

綜上所述，H型高血壓是腦梗死的獨立危險因素，高血壓和高Hcy之間的交互作用可能在腦梗死中發(fā)揮更大的作用，但在本次研究中并未探討。臨床上將Hcy作為常規(guī)篩查，兼顧高血壓和高Hcy兩方面的防治才有可能會更有效的降低腦梗死的發(fā)生。

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