張希喬，邱銘暉，林英杰

(佛山愛爾眼科醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

過敏性結(jié)膜炎為結(jié)膜對外界過敏原刺激所產(chǎn)生的超敏性免疫反應(yīng)，在臨床中較為常見，發(fā)病率高達(dá)20%，在患兒中的發(fā)病率約為6.4%，且近年來隨著環(huán)境污染的加重、寵物養(yǎng)殖的增多，發(fā)病率呈上升趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼癢、異物感、流淚、黏液狀分泌物等[1-2]。目前對其診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但此檢查方法常漏診干眼，造成病情得不到及時有效的治療。眼表綜合分析儀為一種在臨床中較新的干眼診斷方式，而在過敏性結(jié)膜炎的診斷中的應(yīng)用報道較少[3]。本研究采用眼表綜合分析儀對佛山愛爾眼科醫(yī)院門診2016-01—2016-12間確診的105例過敏性結(jié)膜炎患兒進(jìn)行測定，確定了合并干眼的患兒，為臨床治療提供了依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取105例(210只眼)于2016-01—2016-12間在佛山愛爾眼科醫(yī)院確診的6～14歲過敏性結(jié)膜炎患兒為研究組，其中男38例(76只眼)，女67例(134只眼)，平均年齡(10.2±3.7)歲。另選102例(204只眼)正?；純鹤鳛閷φ战M，其中男46例(92只眼)，女56例(112只眼)，平均年齡(9.8±3.4)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀表現(xiàn)為眼部異物感、眼癢、干澀感、燒灼感；(2) 體征為結(jié)膜輕度充血、見粘液性分泌物，可伴有或不伴有乳頭增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合檢查的患兒；(2)先天性瞼內(nèi)翻倒睫患兒；(3)1周內(nèi)接受過藥物治療的眼病患兒；(4)患有病毒性、細(xì)菌性、衣原體性的感染性結(jié)膜炎患兒；(5)眼部曾做過手術(shù)患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自控能力較好，能配合無創(chuàng)檢查的患兒，過程約4～5分鐘；(2)患兒及家長同意，并簽署知情同意書。本研究獲佛山愛爾眼科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并遵循赫爾辛基宣言的倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在年齡、性別方面具有可比性。

1.2 設(shè)備與試劑

眼表綜合分析儀、Pentacam三維眼前節(jié)分析儀均購自德國Oculus公司；裂隙燈顯微鏡、眼前段照相機(jī)、+90 D前置鏡均購自杭州健斯威醫(yī)療科技有限公司；熒光素鈉試紙購自北京海森生物科技有限公司。

1.3 方法

所有患兒的檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師完成。首先對患兒臨床癥狀、體征進(jìn)行問診和裂隙燈顯微鏡檢查，然后采用眼表綜合分析儀對TMH、NITBUT、脂質(zhì)層拍攝、瞼板腺拍攝、結(jié)膜充血、角膜熒光素染色指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.3.1 TMH測定：首先對儀器進(jìn)行對焦，然后囑咐患兒正常瞬目，采用眼表綜合分析儀自帶軟件工具測定下瞼TMH，重復(fù)測定3次，取平均值。

1.3.2 NITBUT測定：將儀器調(diào)至為BUT模式，對焦，然后令患兒瞬目2次后不要眨眼，采用儀器自帶視屏軟件拍攝淚膜變化視頻，并自動計(jì)算NITBUTf、NITBUTav，重復(fù)測定3次，取平均值。

1.3.3 瞼板腺成像及評分：對患兒上、下眼瞼進(jìn)行翻轉(zhuǎn)后，應(yīng)用儀器自帶拍照功能和圖片處理功能對上、下瞼板腺拍攝及處理，然后采用A/B(缺失面積/總面積)方式對瞼板腺進(jìn)行評分，評分共分為4個等級。具體為：A/B=0，為瞼板腺正常無缺失記為0分；A/B<1/3，記為1分；1/32/3，記為3分，總分為0～6分(上、下瞼板腺評分之和)。

1.3.4 眼紅充血測定及評分：首先對儀器進(jìn)行對焦，然后令患兒正常瞬目后睜大眼睛，采用儀器自帶球結(jié)膜分析系統(tǒng)進(jìn)行充血程度評分。

1.3.5 脂質(zhì)層測定：首先對儀器調(diào)焦，然后令患兒正常瞬目，采用儀器自帶拍照功能采集圖像，然后由檢查醫(yī)師依據(jù)脂質(zhì)層色彩度、分布和質(zhì)量進(jìn)行評分，評分共分為4個等級[4]。

1.3.6 角膜熒光素染色評分：用熒光素鈉試紙輕觸下瞼結(jié)膜一下，然后用生理鹽水洗去眼表熒光素，儀器下觀察角膜點(diǎn)狀染色情況進(jìn)行評分。無點(diǎn)染為0分，有1～30個點(diǎn)為1分，大于30個點(diǎn)且未融合為2分，點(diǎn)染融合或有絲狀物或有潰瘍?yōu)?分，每個象限3分，四象限總分12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀

研究組中105例患兒出現(xiàn)眼癢，對照組中5例患兒出現(xiàn)眼癢，見表1。

表1 兩組患兒一般臨床癥狀 例

2.2 兩組患兒TMH、NITBUT指標(biāo)情況

研究組TMH、NITBUT 指標(biāo)均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒TMH、NITBUT指標(biāo)情況±s)

2.3 兩組患兒結(jié)膜充血、瞼板腺、脂質(zhì)層和角膜熒光素染色評分情況

研究組結(jié)膜充血、瞼板腺、脂質(zhì)層和角膜熒光素染色評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒結(jié)膜充血、瞼板腺、脂質(zhì)層和角膜熒光素染色評分±s) 分

3 討論

過敏性結(jié)膜炎為臨床中較為常見的眼科疾病，是導(dǎo)致干眼的病因之一，其臨床癥狀又與干眼病類似均以眼紅、眼癢、異物感為主，在臨床診斷中常出現(xiàn)干眼漏診，耽誤干眼病最佳治療時間[5-6]。傳統(tǒng)干眼診斷多以侵入性檢查為主，主要包括BUT、TMH檢查和淚液分泌試驗(yàn)[6]。BUT檢測和淚液分泌試驗(yàn)需在結(jié)膜囊滴入熒光素鈉和放入Schirmer試紙，而熒光素鈉的滴入和Schirmer試紙可能會對淚膜的穩(wěn)定性和淚液的分泌量造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致測量結(jié)果的重復(fù)性較差。TMH的檢查多以目測估算為主，導(dǎo)致結(jié)果不夠客觀。眼表綜合分析儀是一種無侵入、自動化的多功能檢測儀器，對淚膜的穩(wěn)定性和淚液的分泌量影響較小，目前在臨床中多用于干眼的眼表狀態(tài)評估[7]。

本研究將眼表綜合分析儀應(yīng)用于過敏性結(jié)膜炎患兒的檢測，以確定過敏性結(jié)膜炎合并干眼患兒，為臨床治療提供依據(jù)。結(jié)果顯示，研究組患兒的TMH(0.14±0.05)mm、NITBUTf(6.37±2.54)s、NITBUTav(8.97±4.19)s均顯著小于對照組，說明研究組患兒結(jié)膜杯狀細(xì)胞、副淚腺分泌功能受損、淚液分泌減少，淚膜穩(wěn)定性變差；研究組患兒總體結(jié)膜充血評分(2.32 ±0.41)分顯著高于對照組的(0.81±0.30)分，說明患兒眼部患有炎癥。據(jù)報道[8]，脂質(zhì)層厚度可通過減少淚膜水分蒸發(fā)而維持淚膜的穩(wěn)定性，而瞼板腺的功能與脂質(zhì)的生成密切相關(guān)，其功能障礙可導(dǎo)致脂質(zhì)層變薄等惡性循環(huán)，進(jìn)而影響淚膜的穩(wěn)定性。本研究顯示，研究組脂質(zhì)層評分顯著高于對照組，說明患兒脂質(zhì)層可能變薄。脂質(zhì)層變薄提示可能存在瞼板腺腺管堵塞、脂質(zhì)排出異常。本研究中共64例(122只眼)過敏性結(jié)膜炎患兒NITBUTf≤5s、NITBUTav≤7s，結(jié)膜充血評分、瞼板腺缺失評分、脂質(zhì)層評分較高，診斷為干眼患兒，占過敏性結(jié)膜炎患兒的60.95%(只眼58.09%)。說明過敏性結(jié)膜炎患兒中有超過一半以上的為合并干眼患兒，應(yīng)引起臨床高度重視。

綜上所述，隨著過敏性結(jié)膜炎患兒的增多，合并干眼的患兒也在不斷增多，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，對其正確診斷，并進(jìn)行相應(yīng)治療是保護(hù)患兒眼部健康的根本。眼表綜合分析儀作為一種現(xiàn)代化、無創(chuàng)傷、重復(fù)性高的檢測手段，可用于過敏性結(jié)膜炎患兒干眼的診斷，為臨床精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。

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