阮義峰,陸 軍,曾 瓊,金晶星,王 寧

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

可視喉鏡具有鏡干柔軟，可塑性強(qiáng)，前端調(diào)節(jié)范圍大，具有直視操作等優(yōu)點(diǎn)，可以提高成功率，減輕插管損傷[1-2]。本研究通過觀察神經(jīng)外科聲門顯露困難患者氣管插管時可視喉鏡的應(yīng)用，旨在評價可視喉鏡在神經(jīng)外科聲門顯露困難患者引導(dǎo)氣管插管的可行性，為神經(jīng)外科聲門顯露困難患者氣管插管提供可借鑒的臨床資料。結(jié)果表明，可視喉鏡作為一種新型的視頻插管系統(tǒng)在用于神經(jīng)外科聲門顯露困難患者引導(dǎo)氣管插管具有損傷小，聲門顯露好，安全性高的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-05—2016-12間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，擇期60例開顱手術(shù)擇期行神經(jīng)外科經(jīng)口氣管插管的全麻患者，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，患者心、肺、肝、腎功能未見異常，采用改良的Mallampati評分法評估患者口咽喉的可視度，用于困難氣道的評估，Mallanpati 分級III-IV級的入組，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為可視喉鏡組(I組)和MCcoy喉鏡組(II組)，每組30例。可視喉鏡組男17例，女13例，年齡21～63歲，平均年齡45.6歲，體重48～89 kg，平均體重63.4 kg。MCcoy喉鏡組男16例，女14例，年齡24～65歲，平均年齡47.2歲，體重51～92 kg，平均體重65.8 kg。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食禁水12 h，兩組患者均術(shù)前禁食12 h，進(jìn)手術(shù)室后，常規(guī)開放下肢外周靜脈，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓、脈搏氧飽和度，并行橈動脈內(nèi)置管持續(xù)測壓。麻醉誘導(dǎo)咪唑安定0.1 mg·kg-1，芬太尼0.4 μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，羅庫溴銨0.8 mg·kg-1，注藥后1 min氣管插管。可視喉鏡組可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管，插管前選擇合適的氣管導(dǎo)管套在可視喉鏡插管端，并在鏡體和氣管導(dǎo)管上涂抹無菌液體石蠟，右手持鏡，左手持可視喉鏡插管端沿正中舌根部進(jìn)入，前后左右調(diào)節(jié)找到聲門，見到聲門后把可視喉鏡插管端推進(jìn)氣管，見到隆突后固定可視喉鏡，順著可視喉鏡插管端置入氣管導(dǎo)管，退出可視喉鏡，雙肺聽診，確定氣管導(dǎo)管位置，固定氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。監(jiān)測ECG、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、脈搏血氧飽和度。維持呼氣末二氧化碳濃度在30～40 mmHg之間。對照組用MCcoy喉鏡引導(dǎo)氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察聲門顯露時間(可視喉鏡和MCcoy喉鏡置入至聲門良好顯露的時間)、氣管導(dǎo)管置入時間(可視喉鏡和MCcoy喉鏡置入成功，顯露聲門至氣管插管成功的時間)、一次氣管插管成功率、術(shù)后隨訪患者咽喉部疼痛情況，記錄氣管插管期間血流動力學(xué)情況、高血壓(MAP較基礎(chǔ)值升高30 mmHg)、心動過速(HR>100)和低氧血癥(SPO2<90%)的情況。氣管插管超過180 s，或SPO2小于95%時，重新正壓通氣第2次嘗試，當(dāng)?shù)?次氣管插管不成功改用其他工具引導(dǎo)氣管插管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體重統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組相比，在聲門顯露時間、氣管導(dǎo)管置入時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，咽喉疼痛可視喉鏡組5例，MCcoy喉鏡組6例，環(huán)狀軟骨按壓MCcoy喉鏡組11例，可視喉鏡組沒有。一次性置管成功率可視喉鏡組100%，MCcoy喉鏡組有兩例二次插管。氣管插管期間可視喉鏡組血流動力學(xué)穩(wěn)定，均未發(fā)生高血壓、心動過速和低氧血癥的情況。MCcoy喉鏡組有3例高血壓、心動過速。無低氧血癥的情況。見表1。

表1 兩組患者聲門顯露時間、氣管導(dǎo)管置入時間的比較±s)

3 討論

本研究采用快速誘導(dǎo)下可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管，所有患者均氣管插管成功。通過可視喉鏡顯示屏可清楚顯示口腔內(nèi)部各種結(jié)構(gòu)，特別是聲門附近的情況，有利于置入氣管套管并準(zhǔn)確插入氣管，且可視喉鏡管徑較小，對患者張口度和頭部后仰度以及患者體位都沒有過多要求，本研究可視喉鏡組和MCcoy喉鏡組比較，可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管聲門顯露時間縮短，氣管導(dǎo)管置入時間縮短，聲門顯示清晰[3-5]，氣管插管期間血流動力學(xué)穩(wěn)定，均未發(fā)生高血壓、心動過速和低氧血癥的情況[6-8]。該結(jié)果表明，可視喉鏡操作簡便，氣管插管時間也明顯縮短[9]。

本研究顯示，可視喉鏡用于聲門顯露困難者一次聲門顯露成功率未達(dá)100%，其原因在于患者喉頭高，攝像頭在尋找聲門的過程中被口腔分泌物干擾，視頻顯示不清，重新退出可視軟鏡擦拭鏡頭，吸引口腔分泌物后，均成功顯示聲門。因此在使用可視喉鏡時提示我們要吸凈口腔分泌物。

本研究結(jié)果表明，可視喉鏡降低了環(huán)狀軟骨按壓率，喉鏡有時需要按壓環(huán)狀軟骨，調(diào)整氣管導(dǎo)管與聲門位置協(xié)助氣管插管[10]，可視喉鏡的攝像頭在其前端，顯露聲門時接近且正對聲門，可在攝像頭引導(dǎo)下直接將可視喉鏡前端置入聲門，引導(dǎo)氣管插管。從而減少了按壓環(huán)狀軟骨的幾率，同時縮短了氣管導(dǎo)管置入時間。提高了氣管插管效率，也減少了上提喉鏡所引起的口腔軟組織和牙齒的損傷。

本研究結(jié)果顯示可視喉鏡組與MCcoy喉鏡組比較，用于聲門顯露困難患者氣管插管未增加氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，提示可視喉鏡用于聲門顯露困難患者氣管插管有良好的安全性[11]。

綜上所述，可視喉鏡用于神經(jīng)外科聲門顯露困難患者氣管插管有助于聲門的顯露，且可提高氣管插管成功幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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