程 堅

(佛山市南海區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū)，廣東 佛山 528222)

神經(jīng)性耳鳴是臨床上的常見病和多發(fā)病，是指在沒有任何外界刺激下產(chǎn)生的異常聲音感覺，持續(xù)性耳鳴患者均伴有不同程度的眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾癥狀。據(jù)調(diào)查研究顯示，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率可達(dá)到17%，因嚴(yán)重耳鳴就醫(yī)的患者達(dá)到2.7%左右。神經(jīng)性耳鳴不僅對患者的正常工作和生活造成了嚴(yán)重影響，同時也影響患者的心理、情緒，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙[1-2]。因此，對神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性心理進(jìn)行評價，了解影響負(fù)性心理的相關(guān)影響因素，并制定針對性的干預(yù)方案，是提升患者身心健康的關(guān)鍵。本次研究以2015-09—2016-08間我院收治的103例神經(jīng)性耳鳴患者為主要研究對象，對負(fù)性心理及影響患者負(fù)性心理的相關(guān)因素進(jìn)行分析和評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015-09—2016-08我院收治的103例神經(jīng)性耳鳴患者為主要研究對象，其中，男性患者55例，女性患者48例；年齡區(qū)間為18～61歲，平均年齡為(35.26±2.37)歲；病程為7 d～8年，平均病程為(4.12±1.35)年；單側(cè)耳鳴59例，雙側(cè)耳鳴44例。所有患者均自愿參與此次問卷調(diào)查，保證填寫內(nèi)容的真實性。

1.2 研究方法

1.2.1 評價方法：采用抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)對所有患者的心理及情緒狀態(tài)進(jìn)行評價，量表主要對患者的焦慮、抑郁、壓力情況進(jìn)行評價，包括三個評價量表，每個量表中包括7個癥狀。要求患者對過去一周內(nèi)的臨床癥狀進(jìn)行回顧，評分分為0～3分，0分為不符合，1分為有時符合，2分為經(jīng)常符合，3分為總是符合。將各個評價維度的分?jǐn)?shù)相加最為最終的總評分，對所有接受調(diào)查患者的焦慮、抑郁、壓力程度進(jìn)行評價。最終計算總得分?jǐn)?shù)越高，說明參與研究患者的焦慮、抑郁水平越高，疾病對患者生活質(zhì)量的影響越大。

1.2.2 影響因素調(diào)查：對可能影響神經(jīng)性耳鳴患者負(fù)性心理的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，主要收集患者的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病情況等基本資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性心理情況

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，103例患者中出現(xiàn)負(fù)性心理患者共41例，所占比例為39.81%。41例伴有負(fù)性心理患者中，出現(xiàn)焦慮癥狀患者26例，所占比例為63.41%；出現(xiàn)壓力癥狀患者10例，所占比例為24.39%；出現(xiàn)抑郁癥狀患者5例，所占比例為12.20%?？梢姡箲]是神經(jīng)性耳鳴患者的常見負(fù)性心理，患者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性最小。

2.2 影響神經(jīng)性耳鳴患者的相關(guān)危險因素

伴有負(fù)性心理患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及發(fā)病情況上與未伴有負(fù)性心理相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響神經(jīng)性耳鳴患者的相關(guān)危險因素分析

3 討論

目前臨床上對神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機制尚不明確，但該病的病程長，長期以來為患者帶來了極大的痛苦，同時也為臨床治療帶來了諸多困境和難題，增加臨床治療的壓力和負(fù)擔(dān)。近年來，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，神經(jīng)性耳鳴患者的心理健康和情緒反應(yīng)成為治療和臨床干預(yù)的關(guān)鍵，多數(shù)患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、頭痛等生理癥狀的同時，還伴有焦慮、不安、壓力、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，影響臨床治療的順利進(jìn)行[3-4]。DASS-21量表主要對患者的焦慮、抑郁、應(yīng)激情緒進(jìn)行評價，具有較好的區(qū)分效度和聚合效度，是臨床及科研中快速的篩查工具。DASS-21量表引入國內(nèi)后，以其穩(wěn)定的因素結(jié)構(gòu)和良好的信效度，成為評價個體負(fù)性情緒水平的有效評價工具。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，(1)在負(fù)性心理評價上，103例神經(jīng)性耳鳴患者中有39.81%的患者伴有負(fù)性心理，焦慮占63.41%，壓力占24.39%，抑郁占12.20%，可見焦慮是影響神經(jīng)性耳鳴患者的主要負(fù)性心理。(2)從影響因素上來看，性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及發(fā)病情況均可神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性心理和情緒造成影響。本結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報道中獲得的研究結(jié)果存在一定相似性[5-6]，本研究充分說明焦慮、壓力、抑郁是神經(jīng)性耳鳴患者的主要負(fù)性心理和情緒反應(yīng)，25～35歲、男性、單側(cè)發(fā)病、亞急性神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性情緒較為明顯。針對此種情況，臨床護理人員需要在患者治療過程中對患者進(jìn)行心理干預(yù)和護理。在治療過程中，通過多種形式向患者介紹神經(jīng)性耳鳴的相關(guān)知識，耐心解答患者的疑問。同時，向患者介紹我院的治療成功案例，讓患者從心理層面上接受、認(rèn)可治療方案，提升患者的治療依從性，縮短治療療程，改善患者的負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，抑郁-焦慮-壓力量表可對神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性心理和負(fù)面情緒進(jìn)行準(zhǔn)確反映和評價，為臨床干預(yù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。

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