程 堅(jiān)
(佛山市南海區(qū)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū),廣東 佛山 528222)
神經(jīng)性耳鳴是臨床上的常見病和多發(fā)病,是指在沒有任何外界刺激下產(chǎn)生的異常聲音感覺,持續(xù)性耳鳴患者均伴有不同程度的眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾癥狀。據(jù)調(diào)查研究顯示,神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率可達(dá)到17%,因嚴(yán)重耳鳴就醫(yī)的患者達(dá)到2.7%左右。神經(jīng)性耳鳴不僅對(duì)患者的正常工作和生活造成了嚴(yán)重影響,同時(shí)也影響患者的心理、情緒,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙[1-2]。因此,對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)價(jià),了解影響負(fù)性心理的相關(guān)影響因素,并制定針對(duì)性的干預(yù)方案,是提升患者身心健康的關(guān)鍵。本次研究以2015-09—2016-08間我院收治的103例神經(jīng)性耳鳴患者為主要研究對(duì)象,對(duì)負(fù)性心理及影響患者負(fù)性心理的相關(guān)因素進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),具體如下。
本次研究選取2015-09—2016-08我院收治的103例神經(jīng)性耳鳴患者為主要研究對(duì)象,其中,男性患者55例,女性患者48例;年齡區(qū)間為18~61歲,平均年齡為(35.26±2.37)歲;病程為7 d~8年,平均病程為(4.12±1.35)年;單側(cè)耳鳴59例,雙側(cè)耳鳴44例。所有患者均自愿參與此次問卷調(diào)查,保證填寫內(nèi)容的真實(shí)性。
1.2.1 評(píng)價(jià)方法:采用抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)對(duì)所有患者的心理及情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表主要對(duì)患者的焦慮、抑郁、壓力情況進(jìn)行評(píng)價(jià),包括三個(gè)評(píng)價(jià)量表,每個(gè)量表中包括7個(gè)癥狀。要求患者對(duì)過去一周內(nèi)的臨床癥狀進(jìn)行回顧,評(píng)分分為0~3分,0分為不符合,1分為有時(shí)符合,2分為經(jīng)常符合,3分為總是符合。將各個(gè)評(píng)價(jià)維度的分?jǐn)?shù)相加最為最終的總評(píng)分,對(duì)所有接受調(diào)查患者的焦慮、抑郁、壓力程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終計(jì)算總得分?jǐn)?shù)越高,說明參與研究患者的焦慮、抑郁水平越高,疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大。
1.2.2 影響因素調(diào)查:對(duì)可能影響神經(jīng)性耳鳴患者負(fù)性心理的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查,主要收集患者的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病情況等基本資料。
經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),103例患者中出現(xiàn)負(fù)性心理患者共41例,所占比例為39.81%。41例伴有負(fù)性心理患者中,出現(xiàn)焦慮癥狀患者26例,所占比例為63.41%;出現(xiàn)壓力癥狀患者10例,所占比例為24.39%;出現(xiàn)抑郁癥狀患者5例,所占比例為12.20%。可見,焦慮是神經(jīng)性耳鳴患者的常見負(fù)性心理,患者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性最小。
伴有負(fù)性心理患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及發(fā)病情況上與未伴有負(fù)性心理相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 影響神經(jīng)性耳鳴患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
目前臨床上對(duì)神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但該病的病程長(zhǎng),長(zhǎng)期以來為患者帶來了極大的痛苦,同時(shí)也為臨床治療帶來了諸多困境和難題,增加臨床治療的壓力和負(fù)擔(dān)。近年來,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出,神經(jīng)性耳鳴患者的心理健康和情緒反應(yīng)成為治療和臨床干預(yù)的關(guān)鍵,多數(shù)患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、頭痛等生理癥狀的同時(shí),還伴有焦慮、不安、壓力、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒,影響臨床治療的順利進(jìn)行[3-4]。DASS-21量表主要對(duì)患者的焦慮、抑郁、應(yīng)激情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),具有較好的區(qū)分效度和聚合效度,是臨床及科研中快速的篩查工具。DASS-21量表引入國(guó)內(nèi)后,以其穩(wěn)定的因素結(jié)構(gòu)和良好的信效度,成為評(píng)價(jià)個(gè)體負(fù)性情緒水平的有效評(píng)價(jià)工具。
本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),(1)在負(fù)性心理評(píng)價(jià)上,103例神經(jīng)性耳鳴患者中有39.81%的患者伴有負(fù)性心理,焦慮占63.41%,壓力占24.39%,抑郁占12.20%,可見焦慮是影響神經(jīng)性耳鳴患者的主要負(fù)性心理。(2)從影響因素上來看,性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及發(fā)病情況均可神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性心理和情緒造成影響。本結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報(bào)道中獲得的研究結(jié)果存在一定相似性[5-6],本研究充分說明焦慮、壓力、抑郁是神經(jīng)性耳鳴患者的主要負(fù)性心理和情緒反應(yīng),25~35歲、男性、單側(cè)發(fā)病、亞急性神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性情緒較為明顯。針對(duì)此種情況,臨床護(hù)理人員需要在患者治療過程中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和護(hù)理。在治療過程中,通過多種形式向患者介紹神經(jīng)性耳鳴的相關(guān)知識(shí),耐心解答患者的疑問。同時(shí),向患者介紹我院的治療成功案例,讓患者從心理層面上接受、認(rèn)可治療方案,提升患者的治療依從性,縮短治療療程,改善患者的負(fù)面情緒,提升生活質(zhì)量。
綜上所述,抑郁-焦慮-壓力量表可對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者的負(fù)性心理和負(fù)面情緒進(jìn)行準(zhǔn)確反映和評(píng)價(jià),為臨床干預(yù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。
[1] 陳秀蘭,秦兆冰.感音神經(jīng)性耳聾患者的耳鳴心理聲學(xué)特征研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(1):39-42.
[2] 文武林,周宇.感音神經(jīng)性聾患者耳鳴的心理學(xué)治療療效分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(10):912-913.
[3] 楊琴,安偉,王正龍,等.掩蔽法治療感音神經(jīng)性耳鳴的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(31):64-67.
[4] 范小利,李麗.針?biāo)幉⒂门浜闲睦砀深A(yù)治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(5):430-432.
[5] 嚴(yán)付紅,吳立紅,趙增趁.康復(fù)教育干預(yù)配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(3):266-267.
[6] 覃月彩,馮下芝,姚敏,等.舒適護(hù)理在聲頻共振配合藥物治療神經(jīng)性耳聾耳鳴患者的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,10(1):127-129.