蔣 英 ，胡貴珍， 申潔瓊

(粵北人民醫(yī)院兒科 ，廣東 韶關(guān) 512000)

小兒腦性癱瘓指的是從出生前至出生后30 d內(nèi)因?yàn)槎喾N原因所致大腦非進(jìn)行性損傷而出現(xiàn)智力低下與其余后遺癥，臨床表現(xiàn)主要是姿勢異常以及中樞性運(yùn)動障礙等[1]。腦癱患兒在語言、運(yùn)動以及智力等多方面存在生理功能障礙，導(dǎo)致其存活質(zhì)量受到較大影響，給家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。引發(fā)小兒腦癱的原因主要有早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)婦年齡偏高、窒息、多胎以及低出生體重等，因?yàn)槿焉锍跗诨純荷窠?jīng)元增值與移行困難，使得腦組織變異[3]。足月胎兒也可能發(fā)生腦癱或腦損傷，但是情況相對要復(fù)雜，主要是由胎兒出生后缺血缺氧造成腦部神經(jīng)損傷。因?yàn)閶雰撼跗诖竽X發(fā)育較快，具有較強(qiáng)可塑性，功能重建的幾率高，所以對腦癱高?；純航o予及時(shí)診治具有重要意義[4]。本次研究的主要目的是為了探討綜合康復(fù)治療腦癱高?；純旱呐R床效果，特選取粵北人民醫(yī)院600例腦癱高危患兒的臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-05—2014-06間粵北人民醫(yī)院收治的腦癱高危患兒600例作為此次研究對象，主要包括早產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥、窒息、黃疸以及低出生體重等患兒，其中還包括兩種或多種因素并發(fā)患兒。隨機(jī)將全部患兒分成對照組以及研究組，兩組各有小兒300例。研究組300例患兒中，男嬰185例，女嬰115例；日齡5～55d，平均年齡(35.81±5.52)d；平均出生體重(2 889.32±574.75)g。對照組300例患兒中，男嬰190例，女嬰110例；日齡4～58d，平均年齡(36.21±5.63)d；平均出生體重(2 893.56±572.46)g。對比兩組患兒的基本資料，主要有性別、日齡、出生體重以及病情等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

研究組300例患兒給予早期綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容包括：在高危兒出生后1個(gè)月起，每隔1～2個(gè)月來康復(fù)科進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容主要是患兒的神經(jīng)精神發(fā)育情況、體重、頭圍、肌張力、Vojta姿勢反射以及異常姿勢等；需要時(shí)實(shí)施顱腦MR與聽力篩查、腦電圖、智力評估等檢查，早產(chǎn)兒需在糾正胎齡40周后復(fù)查顱腦MR。第一次來康復(fù)科檢查，不僅要指導(dǎo)患兒家屬喂養(yǎng)與護(hù)理知識，還要讓家屬進(jìn)行嬰兒肢體活動訓(xùn)練與嬰兒撫觸訓(xùn)練，且還要在之后的隨訪中按照患兒年齡、異常狀況以及發(fā)育水平給予個(gè)性化家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，一天盡量訓(xùn)練兩次以上。若小兒出現(xiàn)姿勢異常(不會翻身、不會爬、足內(nèi)翻以及眼睛斜視等)、運(yùn)動發(fā)育緩慢、肌張力異常以及神經(jīng)檢查異常(比如踝陣攣等病理反射持續(xù)、原始反射消失延遲以及Vojta姿勢檢查超過四項(xiàng)異常)或是顱腦MR復(fù)查異常等現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，主要有運(yùn)動功能訓(xùn)練、物理治療以及藥物治療、水療、認(rèn)知知覺訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等；物理治療包括腦電生物反饋、痙攣儀、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)絡(luò)儀等，藥物治療主要是腦蛋白水解物或是神經(jīng)節(jié)苷脂行靜脈滴注，一天靜滴1次，一個(gè)療程為10～14 d，至少治療3～6個(gè)療程以上,定期復(fù)診至基本達(dá)正常同齡兒水平。

對照組300例患兒未實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，出院后未定期來院復(fù)查，家長在嬰兒某些癥狀不顯著時(shí)期或是還未顯現(xiàn)時(shí)期放棄觀察治療。

1.3 觀察評價(jià)指標(biāo)

兩組患兒均在出生后12個(gè)月后回院實(shí)施各項(xiàng)功能檢查，主要包括關(guān)節(jié)活動度評估、智力檢測以及反射發(fā)育評估、感覺統(tǒng)合評估等。觀察并比較兩組患兒腦癱的發(fā)生情況、體格發(fā)育情況以及智能發(fā)育情況等。體格發(fā)育主要包括小兒身高、體重以及頭圍等；智能發(fā)育主要運(yùn)用MDI指數(shù)與PDI指數(shù)評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腦癱發(fā)生情況

研究組300例患兒中，僅有10例患兒發(fā)生中毒腦癱，表現(xiàn)為能坐但姿勢異常，不能爬與扶站，其他檢測指標(biāo)結(jié)果相比于同齡小兒無差異，腦癱發(fā)生率3.33%；對照組300例患兒中，有62例患兒發(fā)生腦癱，輕度腦癱患兒42例，表現(xiàn)為能爬與扶站但姿勢異常，中度腦癱患兒20例，腦癱發(fā)生率是20.67%。比較兩組患兒腦癱發(fā)生率，研究組要顯著低于對照組(χ2=42.677，P=0.000)。

2.2 兩組小兒體格發(fā)育情況

研究組300例小兒的身高、體重以及頭圍均要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。間表1。

表1 兩組小兒體格發(fā)育情況

2.3 兩組小兒智能發(fā)育情況

研究組300例小兒的MDI指數(shù)評分與PDI指數(shù)評分均要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組小兒智能發(fā)育情況(x±s) 分

3 討論

由于人們生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變與社會不斷發(fā)展進(jìn)步，腦癱患兒發(fā)病率逐年增加，其原因可能是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)提高，和之前比較更為發(fā)達(dá)，對腦癱的確診率也隨之增加；還有即是因?yàn)榧议L對自家小孩保護(hù)意識的加強(qiáng)，能夠及時(shí)為患兒進(jìn)行臨床診斷[5]。因急救醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，愈來愈多的腦癱高?；純韩@得了積極救治而存活下來，但是智力低下等殘疾的發(fā)生也隨之增加，高?；純旱拇婊钯|(zhì)量開始被臨床重視[6]。

為了加快圍產(chǎn)期腦損傷患兒的康復(fù)，在其出生后1個(gè)月后開展隨訪，為基本正?；蚴谴蟛糠终雰簩?shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通過在定時(shí)隨訪中及早發(fā)現(xiàn)嬰兒異常，讓可疑腦癱或腦癱患兒獲得了及時(shí)診治。腦癱患兒的臨床療效不理想，當(dāng)代醫(yī)療水平對年齡偏大患兒的治療還無法痊愈，并且不可避免地會發(fā)生眾多并發(fā)癥，因此對腦癱患兒給予早期監(jiān)測以及及時(shí)綜合康復(fù)治療具有重要作用[7]。通過運(yùn)用綜合康復(fù)療法，腦癱患兒療效明顯提高，尤其是出生6個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，大部分可以恢復(fù)到同齡嬰兒的正常水平，明顯減少腦癱的發(fā)生，且不會發(fā)生后遺癥[8]。臨床對于腦癱高危兒的處理關(guān)鍵是要進(jìn)行早期干預(yù)與早期治療，若是等到患兒確診為腦癱后再進(jìn)行治療，會錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[9]。因此必須做好對小兒家長的宣教工作，讓家長可以準(zhǔn)確了解腦癱的危害，掌握預(yù)防腦癱的相關(guān)知識，在家中通過密切觀察嬰兒能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，在日常生活中要加強(qiáng)對嬰兒行為舉止的觀察，每天為嬰兒實(shí)施適宜的智能訓(xùn)練與運(yùn)動訓(xùn)練，做到從多方面予以綜合預(yù)防[10]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組腦癱發(fā)生率3.33%，對照組腦癱發(fā)生率是20.67%，研究組腦癱發(fā)生率要顯著低于對照組；研究組患兒身高、體重、頭圍、MDI指數(shù)與PDI指數(shù)均要顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，對腦癱高危兒給予早期綜合康復(fù)治療能夠獲得良好效果，可以促進(jìn)患兒的體格與智能發(fā)育，減少腦癱發(fā)生率,值得臨床大力推廣。

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