黃福川，湯 明，劉乾雄

(1.福建省中醫(yī)藥大學骨傷學院 ，福建 福州 350108；2.福建省龍巖市博愛醫(yī)院骨科，福建 龍巖 364000)

膝骨關節(jié)炎為常見慢性關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨退行性改變、關節(jié)僵硬、疼痛、畸形、表面或邊緣形成骨贅、關節(jié)功能受限等為主要表現(xiàn)[1-2]。本研究對膝關節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013-01—2016-07間收治的膝骨關節(jié)炎患者120例為對象進行分組。支具+針刀組患者男32例，女28例；年齡41～67歲，平均年齡(50.92±9.31)歲。左側和右側各30例。平均病程(7.45±1.14)個月。根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學診斷標準進行分級，其中，Ⅱ級有34例，Ⅲ級有26例。

支具組患者男31例，女29例；年齡41～68歲，平均年齡(50.57±9.25)歲。左側和右側分別29例和31例。平均病程為(7.47±1.12)個月。根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學診斷標準進行分級，其中，Ⅱ級有35例，Ⅲ級有25例。兩組患者一般資料差異不無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

支具組采用單純膝關節(jié)外展支具進行治療，設置膝關節(jié)外展支具外展角度為4°，每天穿戴膝關節(jié)外展支具進行日?；顒?小時以上，連續(xù)穿戴膝關節(jié)外展支具1個月。

支具+針刀組采用膝關節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療。其中，膝關節(jié)外展支具方法同支具組。小針刀：仰臥位，在膝下墊軟枕，保持膝關節(jié)輕度屈曲位，對膝關節(jié)周圍進行檢查，按照“以痛為腧”的原則，找到痛點、結節(jié)或條索狀物并采用甲紫標記，作為治療點。每次3～4個治療點，治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，在各個治療點皮下給予1%利多卡因1 mL局麻，并選擇合適型號針刀進行橫向剝離和縱向疏通，在出針后用無菌棉簽對針眼處進行按壓，并給予創(chuàng)可貼貼在針眼處，保持針刀孔干燥，每周治療1次，共治療4次[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者膝骨關節(jié)炎治療總有效率；治療過程不良反應發(fā)生率；治療前和治療后兩個月患者膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度的差異。

顯效：治療后膝關節(jié)功能評分改善大于等于70%；有效：治療后膝關節(jié)功能評分改善大于等于50%；無效：達不到上述標準。膝骨關節(jié)炎治療總有效率=顯效、有效在本組患者中所占比例[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者膝骨關節(jié)炎治療總有效率

支具+針刀組跟支具組比較，膝骨關節(jié)炎治療總有效率更高，其中，支具+針刀組顯效、有效和無效分別有31例、25例和4例，總有效率93.33%；支具組顯效、有效和無效分別有20例、29例和11例，總有效率81.67%，見表1。

2.2 治療前和治療后兩個月膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度

治療前兩組膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩個月支具+針刀組相較于支具組膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度改善更顯著，見表2。

表1 兩組患者膝骨關節(jié)炎治療總有效率

表2 治療前和治療后兩個月膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度

注：與治療前相比較，a表示P<0.05；與支具組治療后兩個月相比較，b表示P<0.05。

2.3 兩組患者治療過程不良反應發(fā)生率

支具+針刀組、支具組治療過程均無嚴重不良反應發(fā)生(P>0.05)。其中，支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%;支具+針刀組支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%，見表3。

表3 兩組患者副作用

3 討論

膝關節(jié)外展支具構成包括膝外側膝鉸鏈、小腿托、綁帶、膝外側扣帶加壓墊、防滑墊、股部托等，其可通過膝外側扣帶加壓墊所產(chǎn)生的加壓作用對膝關節(jié)發(fā)揮外展矯正作用，并在小腿托、股部托兩端產(chǎn)生相應的反作用力，可產(chǎn)生典型三點力矯正系統(tǒng)，有助于促進下肢力線外移[4]。膝關節(jié)外展支具的佩戴可矯正內翻畸形，促進下肢力線的恢復，減輕內側間室負荷，有效延緩膝關節(jié)炎病程進展，緩解膝關節(jié)疼痛[5-6]。

針刀療法是在已故的北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院教授朱漢章先生于1976年發(fā)明的小針刀技術基礎上,發(fā)展起來的一種主要用于治療軟組織疾病的臨床新方法。小針刀治療則可有效刺激機體發(fā)揮調節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質。另外，小針刀可對膝關節(jié)周圍痛點、結節(jié)、條索狀物進行剝離和松解，有助于局部血液循環(huán)的改善，有效消除關節(jié)周圍炎癥，促進膝關節(jié)力學平衡的恢復。小針刀還可有效松解攣縮軟組織，降低肌纖維痙攣，促進軟組織張力的解除，對關節(jié)內在受力平衡進行調節(jié)[7-8]。

本研究中，支具組采用單純膝關節(jié)外展支具進行治療，支具+針刀組采用膝關節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療。結果顯示，支具+針刀組跟支具組比較，膝骨關節(jié)炎治療總有效率更高，其中，支具+針刀組顯效、有效和無效分別有31例、25例和4例，總有效率93.33%；支具組顯效、有效和無效分別有20例、29例和11例，總有效率81.67%。

支具+針刀組、支具組治療過程均無嚴重不良反應發(fā)生，其中，支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%;支具+針刀組支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%,且治療后兩個月支具+針刀組相較于支具組膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度改善更顯著。

綜上所述，膝關節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果確切，可有效改善患者膝關節(jié)功能和活動度，緩解疼痛感，且無明顯不良作用，值得推廣應用。但在日常生活中，佩戴下肢支具活動會造成一定的困擾，在深入研究應用小針刀治療慢性骨關節(jié)病的同時，開發(fā)更為人性化的下肢支具也是一個值得深究的問題。

[1] 黃鶴,鄺高艷,王瓊，等.膝關節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療膝骨關節(jié)炎40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(5):99-100.

[2] 單赤軍.針刀配合中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2012,21(9):717-718.

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