馮凌松,羅幼青,李 健,黃敏志

(梅州市人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 梅州 514031)

在我國中老年男性人群中,前列腺增生的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢,特別是隨著年齡的增長,病情逐漸加重,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,手術(shù)治療是目前重度增生患者首選的治療措施[1]。我院從2014年1月開始采用術(shù)前導(dǎo)尿聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)治療重度前列腺增生患者,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科從2014-01—2015-12間收治的85例重度前列腺增生患者作為研究對象。所有患者均符合重度前列腺增生的臨床診斷標準[2]:前列腺重量≥60g。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組42例,對照組43例。觀察組患者均為男性,年齡50～75歲,平均年齡(62.18±10.14)歲；病程5～15年,平均病程(8.17±4.18)年；最大尿流率(9.25±2.58)mL/s；膀胱殘余尿(140.19±31.89)mL；國際前列腺癥狀評分(IPSS)中度12例,重度30例。對照組患者均為男性,年齡51～76歲,平均年齡(63.18±11.14)歲；病程7～16年,平均病程(9.17±3.18)年；最大尿流率(9.39±2.47)mL/s；膀胱殘余尿(141.19±32.89)mL；IPSS評分中度14例,重度29例。上述患者前列腺增生Ⅲ級以上,藥物治療病情未得到有效緩解控制,入院前未導(dǎo)尿,排除前列腺惡性腫瘤者,嚴重肝腎功不全者及其他影響本次研究結(jié)果的病例。所有患者入組研究前簽署知情同意書,本次研究內(nèi)容上報醫(yī)院倫理委員批準。兩組患者的年齡、病程、最大尿流率、膀胱殘余尿及IPSS分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),實驗分組可行。

1.2 方法[3]

觀察組患者術(shù)前1周在無菌條件下將F22尿管經(jīng)尿道插入患者膀胱中引流?；颊逿URP術(shù)中麻醉措施為插管全麻,應(yīng)用美國Gyrus ACMI公司F25.6等離子電切鏡(PK-SP),電切功率100～120 W,電凝功率80～90 W。患者術(shù)中選擇截石位,經(jīng)尿道置入電切鏡,細致觀察患者前列腺增生情況。首先，沿著膀胱頸部兩側(cè)切至近外科包膜處,將中葉切除，依次切除右側(cè)葉及左側(cè)葉后,薄層切除前葉。然后，切除尖部前列腺組織。創(chuàng)面用電切環(huán)薄片狀修整并顯露出頸部的環(huán)形纖維和前列腺淺粉紅色網(wǎng)狀包膜。最后，將鏡鞘退至精阜附近切除其周圍的殘存腺體。切割結(jié)束后用沖洗器吸出前列腺組織碎片,術(shù)后留著F22導(dǎo)尿管。對照組患者術(shù)前無導(dǎo)尿處置措施,手術(shù)實施方法同觀察組患者。

1.3 臨床觀察指標

統(tǒng)計兩組患者臨床指標術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后尿管留置時間、腺體殘余率、術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪3個月,比較IPSS、最大尿流率檢查、膀胱殘余尿測定改善情況。隨訪1年統(tǒng)計尿道狹窄發(fā)生率。兩組患者術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用相同超聲檢測設(shè)備、相同人員測算腺體體積,計算術(shù)后腺體殘余率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標及預(yù)后評分

觀察組患者圍術(shù)期臨床指標及預(yù)后評分顯著優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及尿道狹窄發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及尿道狹窄率少于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標及預(yù)后評分情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及尿道狹窄發(fā)生情況

3 討論

TURP是以往學術(shù)界公認的前列腺增生癥的首選治療術(shù)式[4],隨著其臨床應(yīng)用的日益廣泛,學者們發(fā)現(xiàn)其存在術(shù)后出血及膀胱痙攣等并發(fā)癥,嚴重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量,為了有效避免和減少上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率,我院開始對TURP術(shù)患者實施術(shù)前導(dǎo)尿處理,取得了較好的臨床效果。

由于重度前列腺增生患者年齡普遍較大,患病周期長,老年患者合并疾病多,腺體較大,直接手術(shù)術(shù)中出血量高,手術(shù)用時較長,為了減少術(shù)中出血量,達到縮短手術(shù)用時的目的,可在術(shù)前對患者采取導(dǎo)尿處理,減少前列腺充血,減少TURP術(shù)中出血,縮短手術(shù)時間,降低后出血幾率,適應(yīng)導(dǎo)尿后降低膀胱痙攣發(fā)生率,充分擴張尿道后降低術(shù)后尿道狹窄幾率[5],本次研究結(jié)果提示,術(shù)前對患者應(yīng)用導(dǎo)尿處理觀察組患者的尿道狹窄率為4.76%顯著低于對照組患者的23.26%,故術(shù)前導(dǎo)尿可提高手術(shù)安全性,顯著改善患者預(yù)后生活質(zhì)量[6]。

本次實驗結(jié)果提示,重度前列腺增生患者TURP術(shù)前導(dǎo)尿處理后,觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后尿管留置時間、腺體殘余率、膀胱殘余尿、術(shù)后出血、膀胱痙攣均顯著低于對照患者,最大尿流率、IPSS評分及生活質(zhì)量(QOL)評分改善程度顯著高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%低于對照組患者的20.93%,差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述,通過對重度前列腺增生患者TURP術(shù)前導(dǎo)尿治療,降低了TURP術(shù)中出血量,縮短手術(shù)用時,降低術(shù)后膀胱痙攣及出血并發(fā)癥幾率,降低尿道狹窄的發(fā)生率,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 徐桂彬,李遜,何永忠,等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺氣化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療重度良性前列腺增生的對比研究[J].中國男科雜志,2010,24(8):23-25,29.

[2] 中國泌尿外科疾病診斷治療指南編寫委員會.中國泌尿外科疾病診治治療指南(2011版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:527-535.

[3] 楊志華,鐘觀寶,王國慶.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療重度前列腺增生的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(28):54-56.

[4] 孫騰達,張勇,張超.老年良性前列腺增生患者前列腺切除術(shù)后排尿困難原因分析與治療[J].中國性科學,2013,22(8):17-20.

[5] 程華根,王傳圣.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(3):177-179.

[6] 張玉軍.經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺用于40例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床觀察[J].海軍醫(yī)學雜志,2015,36(6):541-543.