馮凌松,羅幼青,李 健,黃敏志

(梅州市人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 梅州 514031)

在我國(guó)中老年男性人群中,前列腺增生的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì),特別是隨著年齡的增長(zhǎng),病情逐漸加重,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,手術(shù)治療是目前重度增生患者首選的治療措施[1]。我院從2014年1月開(kāi)始采用術(shù)前導(dǎo)尿聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)治療重度前列腺增生患者,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科從2014-01—2015-12間收治的85例重度前列腺增生患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合重度前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:前列腺重量≥60g。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組42例,對(duì)照組43例。觀察組患者均為男性,年齡50～75歲,平均年齡(62.18±10.14)歲；病程5～15年,平均病程(8.17±4.18)年；最大尿流率(9.25±2.58)mL/s；膀胱殘余尿(140.19±31.89)mL；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)中度12例,重度30例。對(duì)照組患者均為男性,年齡51～76歲,平均年齡(63.18±11.14)歲；病程7～16年,平均病程(9.17±3.18)年；最大尿流率(9.39±2.47)mL/s；膀胱殘余尿(141.19±32.89)mL；IPSS評(píng)分中度14例,重度29例。上述患者前列腺增生Ⅲ級(jí)以上,藥物治療病情未得到有效緩解控制,入院前未導(dǎo)尿,排除前列腺惡性腫瘤者,嚴(yán)重肝腎功不全者及其他影響本次研究結(jié)果的病例。所有患者入組研究前簽署知情同意書(shū),本次研究?jī)?nèi)容上報(bào)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、病程、最大尿流率、膀胱殘余尿及IPSS分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)分組可行。

1.2 方法[3]

觀察組患者術(shù)前1周在無(wú)菌條件下將F22尿管經(jīng)尿道插入患者膀胱中引流。患者TURP術(shù)中麻醉措施為插管全麻,應(yīng)用美國(guó)Gyrus ACMI公司F25.6等離子電切鏡(PK-SP),電切功率100～120 W,電凝功率80～90 W?；颊咝g(shù)中選擇截石位,經(jīng)尿道置入電切鏡,細(xì)致觀察患者前列腺增生情況。首先，沿著膀胱頸部?jī)蓚?cè)切至近外科包膜處,將中葉切除，依次切除右側(cè)葉及左側(cè)葉后,薄層切除前葉。然后，切除尖部前列腺組織。創(chuàng)面用電切環(huán)薄片狀修整并顯露出頸部的環(huán)形纖維和前列腺淺粉紅色網(wǎng)狀包膜。最后，將鏡鞘退至精阜附近切除其周?chē)臍埓嫦袤w。切割結(jié)束后用沖洗器吸出前列腺組織碎片,術(shù)后留著F22導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者術(shù)前無(wú)導(dǎo)尿處置措施,手術(shù)實(shí)施方法同觀察組患者。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后尿管留置時(shí)間、腺體殘余率、術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪3個(gè)月,比較IPSS、最大尿流率檢查、膀胱殘余尿測(cè)定改善情況。隨訪1年統(tǒng)計(jì)尿道狹窄發(fā)生率。兩組患者術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用相同超聲檢測(cè)設(shè)備、相同人員測(cè)算腺體體積,計(jì)算術(shù)后腺體殘余率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)及預(yù)后評(píng)分

觀察組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)及預(yù)后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及尿道狹窄發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及尿道狹窄率少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)及預(yù)后評(píng)分情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及尿道狹窄發(fā)生情況

3 討論

TURP是以往學(xué)術(shù)界公認(rèn)的前列腺增生癥的首選治療術(shù)式[4],隨著其臨床應(yīng)用的日益廣泛,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)其存在術(shù)后出血及膀胱痙攣等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量,為了有效避免和減少上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率,我院開(kāi)始對(duì)TURP術(shù)患者實(shí)施術(shù)前導(dǎo)尿處理,取得了較好的臨床效果。

由于重度前列腺增生患者年齡普遍較大,患病周期長(zhǎng),老年患者合并疾病多,腺體較大,直接手術(shù)術(shù)中出血量高,手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng),為了減少術(shù)中出血量,達(dá)到縮短手術(shù)用時(shí)的目的,可在術(shù)前對(duì)患者采取導(dǎo)尿處理,減少前列腺充血,減少TURP術(shù)中出血,縮短手術(shù)時(shí)間,降低后出血幾率,適應(yīng)導(dǎo)尿后降低膀胱痙攣發(fā)生率,充分?jǐn)U張尿道后降低術(shù)后尿道狹窄幾率[5],本次研究結(jié)果提示,術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用導(dǎo)尿處理觀察組患者的尿道狹窄率為4.76%顯著低于對(duì)照組患者的23.26%,故術(shù)前導(dǎo)尿可提高手術(shù)安全性,顯著改善患者預(yù)后生活質(zhì)量[6]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,重度前列腺增生患者TURP術(shù)前導(dǎo)尿處理后,觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后尿管留置時(shí)間、腺體殘余率、膀胱殘余尿、術(shù)后出血、膀胱痙攣均顯著低于對(duì)照患者,最大尿流率、IPSS評(píng)分及生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分改善程度顯著高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%低于對(duì)照組患者的20.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,通過(guò)對(duì)重度前列腺增生患者TURP術(shù)前導(dǎo)尿治療,降低了TURP術(shù)中出血量,縮短手術(shù)用時(shí),降低術(shù)后膀胱痙攣及出血并發(fā)癥幾率,降低尿道狹窄的發(fā)生率,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 徐桂彬,李遜,何永忠,等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺氣化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療重度良性前列腺增生的對(duì)比研究[J].中國(guó)男科雜志,2010,24(8):23-25,29.

[2] 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南編寫(xiě)委員會(huì).中國(guó)泌尿外科疾病診治治療指南(2011版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:527-535.

[3] 楊志華,鐘觀寶,王國(guó)慶.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療重度前列腺增生的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(28):54-56.

[4] 孫騰達(dá),張勇,張超.老年良性前列腺增生患者前列腺切除術(shù)后排尿困難原因分析與治療[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(8):17-20.

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