王麗娟，王莉華，劉曉莉

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣州花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510800)

通常情況下，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化之間是保持動態(tài)平衡的，一旦打破這種平衡且脫礦過程占據(jù)優(yōu)勢則很容易引起牙釉質(zhì)齲。牙釉質(zhì)脫礦是固定矯治發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示約為55%左右[1]。脫礦的牙釉質(zhì)臨床上主要表現(xiàn)為礦物質(zhì)的大量丟失、牙齒空隙增多以及硬度減弱等，病情進(jìn)一步惡化，則會引發(fā)牙釉質(zhì)齲的發(fā)生，此時釉質(zhì)的透明度明顯下降并表現(xiàn)為不同程度地白堊樣改變，嚴(yán)重?fù)p害患者的牙齒健康同時影響美觀，是現(xiàn)階段臨床實(shí)施正畸治療必須面對的問題之一[2-3]。有研究報(bào)道指出，酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體能夠避免牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，同時能夠使已經(jīng)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象的牙齒發(fā)生再礦化[4]。為了提高固定矯治的治療效果并了解酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體與氟化鈉的應(yīng)用價(jià)值，我院對部分患者分別采取不同的措施進(jìn)行治療，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則要求從2014-05—2016-05間來南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣州花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科門診實(shí)施正畸治療的患者中選取63例作為研究對象，其中男29例，女34例，共1301顆牙。并通過抽簽的方法將其分為酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體組(護(hù)牙素組、A組)、氟化鈉組(B組)及對照組(C組)。其中A組21例，424顆牙；B組21例，442顆牙； C組21例435顆牙。所有患者均進(jìn)行固定矯治治療且時間不短于18個月，患者中牙面未發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全且排除氟斑牙、四環(huán)素牙；患者均否認(rèn)曾有酪蛋白以及氟保護(hù)漆成分(包括氟化鈉、乙醇、蜂蠟、蟲膠和乳香樹膠等)過敏史以及支氣管哮喘病史。A組21例患者年齡11～18歲，平均年齡(13.5±4.5)歲。B組21例患者年齡11～17歲，平均年齡(13.6±4.8)歲。C組21例患者年齡11～19歲，平均年齡(13.4±4.8)歲。入組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入組的所有患者都接受直絲弓固定矯治技術(shù)方案治療，且術(shù)中采用相同型號的托槽?；颊咧委熃Y(jié)束后選用同型正畸牙刷并用含氟牙膏刷牙，刷牙方法選為改良BASS法，于一日三餐后均進(jìn)行刷牙且刷牙時間不低于3 min。其中A組和B組在戴托槽即刻以及戴入托槽后分別采用含酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體的護(hù)牙素(GC公司，日本)以及5%氟化鈉牙膏(高露潔公司，多樂氟)進(jìn)行處理。處理過程中要借助棉球?qū)⒀烂嫔系耐僖何「蓛?，然后擠出足量的護(hù)牙素及氟化鈉用棉簽均勻的涂抹在所有牙面上，至少保持3 min，同時盡量使護(hù)牙素及氟化鈉在口內(nèi)停留1～2 min，避免咽下或吐出。完成后讓患者緩慢漱口，涂抹后半小時內(nèi)不準(zhǔn)飲食、飲水。C組則選用常規(guī)含氟牙膏進(jìn)行刷牙且未采取特殊的預(yù)防措施。同時醫(yī)務(wù)人員要和患者和家長講解口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識和日常正確刷牙方法，每次復(fù)診都檢查口腔衛(wèi)生情況并進(jìn)行健康宣教。其中A組每周做一次處理，B組每3個月做一次處理。所有患者均設(shè)立記錄卡，固定矯治器粘接前和去除后記錄上下頜從左側(cè)第一磨牙至右側(cè)第一磨牙之間全部牙齒唇頰面釉質(zhì)脫礦情況。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

所有患者進(jìn)行牙齒清潔并將牙面吹干，在牙科工作燈照射下應(yīng)用肉眼對牙齒的唇頰面進(jìn)行觀察，如果牙齒表面發(fā)現(xiàn)不透明的白堊以及棕色色斑，則應(yīng)用探針進(jìn)行探查，以牙齒表面較松軟粗糙作為釉質(zhì)脫礦的標(biāo)準(zhǔn)，同時對脫礦的部位做好相關(guān)記錄。釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)的計(jì)分按脫礦程度共分為4度：其中0度是指患者牙釉質(zhì)表面光滑且透明，未出現(xiàn)變病。1度是指在患者牙釉質(zhì)表面上發(fā)現(xiàn)斑塊且面積不足牙齒面積的50%。2度是指在患者牙釉質(zhì)表面發(fā)現(xiàn)斑塊且面積大于其牙齒面積的50%，但不足100%。3度是指在患者牙釉質(zhì)表面發(fā)現(xiàn)的斑塊面積達(dá)到牙齒全部面積或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞(不論面積大小)。釉質(zhì)脫礦率=脫礦牙數(shù)÷總牙數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比 (%)表示，組間比較比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組牙釉質(zhì)脫礦率

研究數(shù)據(jù)顯示，三組牙釉質(zhì)脫礦率與時間呈正比關(guān)系，且A、B兩組和C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組牙釉質(zhì)脫礦率對比分析

2.2 三組脫礦指數(shù)

研究數(shù)據(jù)顯示，1個月、6個月時各組比較無明顯差異。12個月時，與C組相比，A、B組脫礦指數(shù)明顯降低，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而A、B兩組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來隨著我國正畸技術(shù)的發(fā)展以及居民生活水平的改善，門診實(shí)施固定矯治的患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，其中以青少年為主，而且此類患者多處于恒牙列初期[6-7]。通常情況下，口腔內(nèi)牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化是相對平衡的，當(dāng)進(jìn)行固定矯治時則對打破此種平衡，誘發(fā)牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，這受多因素影響，具體為：(1)固定矯治器結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，牙面部分部位經(jīng)常會有菌斑殘留，這樣會造成局部的pH值降低，引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦[8]；(2)安裝固定矯治器后會對口腔內(nèi)的細(xì)菌群落產(chǎn)生不同程度的破壞，造成牙齦下菌斑致齲性增強(qiáng)[9]；(3)在安裝固定托槽前要腐蝕牙面，造成牙齒表面粗糙、致菌斑殘留并引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦；(4)患者未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為以及存在錯誤的飲食習(xí)慣。氟化鈉涂抹于牙齒表面后，能夠?qū)ρ烙再|(zhì)起到一定的保護(hù)作用，同時可不間斷的在釉質(zhì)表面釋放氟離子來提高表面釉質(zhì)的氟含量，增加釉質(zhì)抗酸效果，提高其抗脫礦能力[10]。酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體提取于牛奶中，能夠不斷滲入牙齒表面補(bǔ)充早期齲脫礦牙釉質(zhì)丟失的礦物質(zhì)，促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化[11]。國內(nèi)外大量的研究數(shù)據(jù)表明，涂抹酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體溶液后的磨牙其平滑面齲和窩溝齲的發(fā)生率會顯著降低，這提示酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體具有很強(qiáng)的再礦化能力，而最新研究報(bào)道提示其與氟具有協(xié)同增強(qiáng)效應(yīng)[12-14]。此次研究顯示三組牙釉質(zhì)脫礦率與時間呈正比關(guān)系，且A組B組脫礦指數(shù)明顯低于C組?？傊Ｒ?guī)進(jìn)行口腔衛(wèi)生措施的基礎(chǔ)上輔以酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體(護(hù)牙素)及氟化鈉(多樂氟)均能夠有效的預(yù)防因固定矯治而引發(fā)的牙釉質(zhì)脫礦，療效可靠，值得推廣。

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