王 彤

(深圳福永人民醫(yī)院感染科， 廣東 深圳 518103)

糖尿病患者體內(nèi)往往存在一系列的代謝紊亂，血糖處于較高水平，而在高濃度的葡萄糖組織環(huán)境中細(xì)菌極易生長，同時(shí)白細(xì)胞糖酵解功能明顯降低，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力、免疫力顯著下降，容易發(fā)生感染[1-2]。呼吸道感染是糖尿病患者感染的最常見類型，探討分析合并呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)有效的防控措施具有十分重要的臨床意義[3]。本文對(duì)我院2014-01—2016-07月間診治的糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳福永人民醫(yī)院2014-01—2016-07間診治的982例糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性562例，女性420例，年齡32～83歲，平均年齡(62.5±5.8)歲。

1.2 研究方法

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第7版[5]判斷本組研究的982例糖尿病患者中感染的發(fā)生情況，記錄合并呼吸道感染的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算呼吸道感染占比情況。通過回顧性分析結(jié)合問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、病程、住院天數(shù)、血糖水平等指標(biāo)情況，并比較分析不同組別患者合并呼吸道感染發(fā)生率之間的差異，以確定影響糖尿病合并呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

本組982例糖尿病患者中，發(fā)生感染154例，感染發(fā)生率為15.68%，其中合并呼吸道感染88例，占比57.14%，在糖尿病合并感染部位中居于首位。

2.2 危險(xiǎn)因素比較分析

研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、病程≥10年、住院天數(shù)≥30d的糖尿病患者合并呼吸道感染率分別高于年齡<60歲、病程<10年、住院天數(shù)<30d患者，血糖控制在<7mmol/L、7～11 mmol/L、>11 mmol/L水平的糖尿病患者合并呼吸道感染率依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 危險(xiǎn)因素比較分析 例

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖可導(dǎo)致肝腎、心臟、血管、眼、神經(jīng)等慢性損害和功能障礙，嚴(yán)重的危害患者健康[6]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，糖尿病知識(shí)的宣傳普及，目前糖尿病人的血糖水平與病情進(jìn)展已基本上是處于可防可控的狀態(tài)，因而現(xiàn)階段的主要矛盾轉(zhuǎn)向糖尿病并發(fā)癥侵害的威脅[7-8]。合并呼吸道感染屬于臨床最為常見的糖尿病并發(fā)癥，二者互為因果可以導(dǎo)致病情的惡性循環(huán)性加重，如果不能給予積極有效的措施，可直接危及患者生命安全[9]。因此，探討分析糖尿病合并呼吸道感染的危險(xiǎn)因素具有極高的研究必要性。

研究結(jié)果顯示，本組982例糖尿病患者中，發(fā)生感染154例，感染發(fā)生率為15.68%，其中合并呼吸道感染88例，占比57.14%，在糖尿病合并感染部位中居于首位，這一結(jié)果與單萍等[10]的研究結(jié)果基本一致，符合國內(nèi)醫(yī)療條件下糖尿病合并呼吸道感染的普遍狀況，具有較高的研究參考價(jià)值。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，年齡≥60歲、病程≥10年、住院天數(shù)≥30d、血糖控制處于較高水平是影響糖尿病合并呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析其原因可能是由于：(1)60歲及以上的老年糖尿病患者隨著年齡增加，機(jī)體生理功能、免疫防御水平、造血功能及生活自理能力均呈現(xiàn)進(jìn)行性的自然減退，抵抗感染的能力明顯消退；(2)病程較長與血糖不能得到有效控制的患者，其血糖長期處于較高水平狀態(tài)，可直接導(dǎo)致機(jī)體血漿滲透壓明顯增高，中性粒細(xì)胞的吞噬、殺菌、趨化等功能顯著降低，白細(xì)胞的吞噬作用、細(xì)胞內(nèi)殺菌力明顯減弱，同時(shí)血糖升高為微生物的生長提供了豐富的營養(yǎng)，使得病原菌有機(jī)可趁，得以輕易的入侵及生長繁殖，具有更高的易感性；(3)住院時(shí)間越長的糖尿病患者，往往存在一定程度的血管病變，末梢組織血流量減小、組織缺氧，助長了厭氧菌的生長，也可使白細(xì)胞的殺菌能力下降，尤其是長期需要臥床的患者其環(huán)境中病原菌含量明顯提升，還可能存在一定程度的營養(yǎng)不良，可降低機(jī)體免疫水平，從而導(dǎo)致其院內(nèi)接觸病原菌的機(jī)會(huì)明顯增加，感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)合長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在糖尿病患者的防治過程中，針對(duì)上述具有危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)尤其加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理、嚴(yán)格消毒滅菌與無菌護(hù)理、強(qiáng)化血糖水平控制，以降低合并呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[10] 單萍,石瑞新,李秀翠，等.糖尿病并發(fā)感染的常見因素分析及對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(9):1380-1381.