羅永靈

(普寧華僑醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 普寧 515300)

直腸類癌屬于一種低度惡性腫瘤，主要起源于直腸黏膜內(nèi)腺體嗜銀細(xì)胞，大都為局限性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度較慢，組織結(jié)構(gòu)與癌類似，具有生產(chǎn)小分子多肽與肽類激素的功能，無典型臨床癥狀[1]。臨床以往治療直腸類癌的主要方法是根治切除術(shù)與局限切除術(shù)，近些年因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)的逐漸提升，臨床在類癌的治療上開始逐漸運(yùn)用內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)得到廣泛發(fā)展，為臨床治療直腸類癌帶來了新方法[2]。本次研究的主要目的是為了對(duì)比內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌的臨床療效，特選擇我院60例直腸類癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2014-03—2016-05間收治的直腸類癌患者60例作為此次研究對(duì)象，將患者依據(jù)不同手術(shù)方法分為2組，甲組與乙組各30例患者。甲組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡37～73歲，平均年齡(52.2±4.4)歲；病變部位：直腸上段6例，直腸中段12例，直腸下段12例。乙組30例患者中，男性17例，女性13例；年齡36～75歲，平均年齡(52.9±4.1)歲；病變部位：直腸上段7例，直腸中段13例，直腸下段10例。比較兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

甲組30例患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，具體方法：確定患者具體病變位置后，在距離病變邊緣0.5 cm部位予以電凝標(biāo)記，用1∶10萬腎上腺素生理鹽水在標(biāo)記點(diǎn)外黏膜處進(jìn)行多點(diǎn)注射，以此讓病灶與周邊組織隆起；在D-201-11802透明帽內(nèi)沿置入圈套器，利用負(fù)壓吸引把病灶組織完全吸入至透明帽中，于OlympusSD-7P-1型電子結(jié)腸鏡下釋放圈套器，隨后將圈套器收緊，采用德國ERBE ICC 350高頻電刀將病灶完全切除。

乙組30例患者行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，具體方法是：確定患者具體病變位置后，于病變外緣外側(cè)5 mm部位用針狀刀行環(huán)周電凝標(biāo)記，標(biāo)記間隔距離約5～6 mm；于內(nèi)鏡活檢孔道置入注射針，采用腎上腺素、美蘭以及甘油果糖混合于黏膜下注射至環(huán)周電凝標(biāo)記處，使病變明顯突出；于標(biāo)記點(diǎn)外緣1～2 cm處用鉤刀沿口側(cè)黏膜到肛側(cè)黏膜方向切開環(huán)周，再用鉤刀沿著病灶基底部位予以黏膜下剝離，注意一邊在黏膜下層予以黏膜下注射，一邊要?jiǎng)冸x病灶，碰到明顯裸露的血管要用熱止血鉗進(jìn)行夾閉止血或是用氬離子血漿凝固術(shù)凝固止血，剝離期間注意維持手術(shù)野與界限的清晰，直到將整塊病變完全剝除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面直徑、完整切除率、病理治愈切除率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

兩組患者的完整切除率與病理治愈切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而甲組患者的平均手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)面直徑均要顯著少于乙組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

近些年因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展與人們對(duì)直腸類癌認(rèn)知的逐漸提升，直腸類癌在臨床的診出率逐年增加，直腸類癌患病率開始居消化道類癌的首位，而內(nèi)鏡下診治直腸類癌也開始成為臨床重點(diǎn)[3-4]。有周鶴俊[5]等運(yùn)用超聲內(nèi)鏡對(duì)直腸類癌患者進(jìn)行術(shù)前診斷并運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式治療無固有肌層浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的直腸類癌患者能夠獲得良好療效。亦有朱建華[6]等運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療15例直腸類癌患者發(fā)現(xiàn)，用該術(shù)式治療病變直徑在1 cm以內(nèi)且浸潤(rùn)深度沒有超過黏膜下層的直腸類癌患者安全有效以及療效顯著。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)主要有透明帽輔助下黏膜切除、剝脫活檢術(shù)、套扎器輔助下黏膜切除以及標(biāo)準(zhǔn)黏膜切除等，其中透明帽輔助下黏膜切除與套扎器輔助下黏膜切除主要是通過透明帽與套扎器輔助吸引形式來切除病灶，而剝脫活檢術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)黏膜切除術(shù)主要是以非吸引形式來切除病灶[7]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的完整切除率較高，能夠有效整塊切除病變，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，且可以準(zhǔn)確評(píng)估病灶浸潤(rùn)深度，能夠獲得明確的病理學(xué)結(jié)果[8]。

此次研究顯示，甲組患者的平均手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)面直徑均要顯著少于乙組(P<0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌均能獲得滿意療效，且內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)耗時(shí)更少，手術(shù)創(chuàng)面更小，值得推廣。

[1] 竇利州，張?jiān)旅?，賀舜，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌的對(duì)照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(4):209-213.

[2] 阮榮蔚，王實(shí)，劉永軍，等.內(nèi)鏡超聲和內(nèi)鏡黏膜下剝離診治直腸類癌31例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(12):1063-1066.

[3] 焦勝，成宏偉，陳蘇陽，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(17):59-60，89.

[4] 王君輔，謝勇，胡林，等.直腸類癌內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與黏膜下剝離術(shù)安全及有效性Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(19):1566-1574.

[5] 周鶴俊，霍繼榮，周雨遷，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療直腸類癌中的價(jià)值探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(7):402-404.

[6] 朱建華，馬景欣，孟曉姣，等.直腸類癌內(nèi)鏡黏膜下剝離治療的臨床研究[J].臨床消化病雜志，2015，27(3):162-164.

[7] 包靜龍，劉鵬飛，郁心囿，等.內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療消化道黏膜及黏膜下病變[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，12(1):46-49.

[8] 李中艷，劉磊，楊院平，等.聯(lián)合超聲內(nèi)鏡行內(nèi)鏡下切除治療消化道類癌的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15):1820-1823.