江培猛，陳靜波，胡 剛

(惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300)

肺癌是發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤，已成為了全世界癌癥死亡的首要原因。早期肺癌臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)，臨床治療以改善癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量為目的。化療是治療肺癌的常見手段，化療副作用較大，患者及家屬難以接受，甚至終止化療。在纖維支氣管鏡下進(jìn)行局部化療，可減少用藥劑量，減輕毒副反應(yīng)，患者耐受度較高。本文收集了62例肺癌患者資料，分析纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療的應(yīng)用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院近年來收治的肺癌患者中隨機(jī)選取62例進(jìn)行研究分析，男性42例，女性20例，年齡45～73歲，平均年齡(62.34±3.61)歲；腫瘤分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期25例；組織病理類型：鱗癌45例，腺癌11例，未分化癌6例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合癥狀，通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，確診為肺癌；氣管或支氣管嚴(yán)重受阻且不愿意手術(shù)者；身體狀況一般，無心肺功能嚴(yán)重疾病、出血傾向者；向其介紹研究?jī)?nèi)容，取得患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)。遵循隨機(jī)原則，62例患者分為觀察組和對(duì)照組各31例，基線資料(年齡、性別、分期、病理類型)比較，均衡性較高(P>0.05)。

1.2 方法

治療前協(xié)助患者接受肝腎、血常規(guī)、心臟檢查，通過CT、X線評(píng)估氣管管徑、腫瘤大小、肺不張面積等。對(duì)照組患者采用全身化療，第1d，給予500 mg卡鉑+500 mL葡萄糖鹽水靜滴，第2～6 d，給予100 mg依托泊甙+500 mL葡萄糖鹽水靜滴，休息3周后重復(fù)給藥，每三周為一個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療，咽喉部表面采用丁卡因氣霧劑麻醉，行纖維支氣管鏡檢查，掌握腫瘤位置，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，于腫瘤組織注射6 mg絲裂霉素，每周1次，4次為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

完全緩解：瘤體消失，管腔通暢，肺不張面積縮小75%以上；部分緩解：瘤體減少50%以上，管腔阻塞顯著改善，肺不張面積減少70%以上；有效：瘤體縮小25以上，管腔阻塞有所緩解，肺不張面積縮小25%以上；無效(進(jìn)展)：瘤體、肺不張面積縮小25%以下，或病情惡化。完全緩解率+部分緩解率+有效率=總有效率[2]。采用sf-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括健康指數(shù)、感情指數(shù)、生活滿意度等，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

和對(duì)照組患者比較，觀察組患者治療總有效率明顯上升(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效

2.2 生活質(zhì)量比較

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者健康指數(shù)、感情指數(shù)、生活滿意度等評(píng)分顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組發(fā)生7例不良反應(yīng)，其中3例胸痛，2例惡心，2例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%。觀察組發(fā)生1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異非常顯著(χ2=16.656 4，P=0.000 0)。

3 討論

近年來，我國(guó)環(huán)境日益惡化，肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。肺癌起病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，免疫力低下，抵抗力差，且伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，增加治療難度和風(fēng)險(xiǎn)[3]。化療是肺癌常見治療手段，主要通過維持治療、換藥維持治療等方式，但經(jīng)一系列多項(xiàng)治療后，患者對(duì)藥物出現(xiàn)抵抗性，且化療副作用大，患者不易接受。肺癌發(fā)展到中晚期，導(dǎo)致支氣管阻塞或肺不張，表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血、咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時(shí)化療易引起氣管內(nèi)炎癥、纖維化、放射性肺炎等，加重肺不張和呼吸道阻塞。因此探尋一種安全有效的治療方法至關(guān)重要。

經(jīng)纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療是一種新型的化療方法[4]，在纖維支氣管鏡下給予化療藥物，可確?？拱┧幬锔呙芏确植荚诎┙M織，增加藥物濃度，減少毒副反應(yīng)，從而使腫塊快速縮小，緩解胸悶、喘息癥狀，改善肺不張、阻塞性肺炎等。同時(shí)部分化療藥物可進(jìn)入肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移處，抑制腫瘤擴(kuò)張，有效控制疾病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果。此研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高達(dá)64.52%，與對(duì)照組的32.26%比較明顯提高(P<0.05)，提示纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療治療肺癌療效確切，治療效果優(yōu)于單一全身化療，同時(shí)可減少化療不良反應(yīng)，安全性更高。針對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)、不愿意手術(shù)、無法耐受手術(shù)、無法進(jìn)行全身放化療者，可選擇纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療方案[5]，有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

在應(yīng)用纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療時(shí)，應(yīng)注意注射部位的選擇[6]，選擇不當(dāng)可導(dǎo)致局部壞死、穿孔。腫瘤累及氣管、支氣管所致狹窄嚴(yán)重者，不可應(yīng)用纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療，注射后產(chǎn)生局部組織水腫，將導(dǎo)致氣道完全性阻塞，發(fā)生窒息死亡。綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療治療肺癌療效確切，可改善肺不張癥狀，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，患者接受程度較高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 薛慧君，魏勝全.纖維支氣管鏡局部化療加微波治療中央型肺癌患者療效評(píng)估分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(18)：3138-3139，3144.

[2] 王永海，邢建群，寇麗春，等.經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療治療中央型肺癌的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，9(10)：1610-1612，1613.

[3] 顧紅艷，戴建忠，施軍衛(wèi)，等.經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療對(duì)中央型肺癌的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(10)：13.

[4] 鄧旭，楊三春，胡海宗，等.經(jīng)纖維支氣管鏡聯(lián)合局部化療治療肺癌的效果分析[J].臨床肺科雜志，2015，12(1)：110-112.

[5] 杜明，王娟，王蘭，等.經(jīng)纖維支氣管鏡微波聯(lián)合局部化療治療晚期支氣管肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：693-695.

[6] 史廣超，邢亞恒，李景釗，等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺癌局部化療的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1)：109-110.