梁 松，楊溶海

(佛山市第六人民醫(yī)院/佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

臨床上目前通過冠脈溶栓療法治療早期急性心肌梗死早期患者，使閉塞血管再通，重獲灌注缺血心肌，取得令人滿意成效[1]。而經(jīng)皮穿刺冠脈再通由于受到設(shè)備限制，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。通過經(jīng)靜脈冠脈再通療法治療非ST段抬高的心肌梗死患者已得到滿意的療效，該療法對醫(yī)療設(shè)備的要求較低，操作方法簡單，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了探討和分析尿激酶溶栓治療非ST段抬高急性心肌梗死的臨床療效，本次研究選擇我院于2014-01—2016-01間收治的30例非ST段抬高急性心肌梗死患者作為研究主體，效果令人滿意，現(xiàn)將研究過程和研究結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院于2014-01—2016-01間收治的30例非ST段抬高急性心肌梗死患者作為研究主體，依據(jù)患者入院順序分為甲組和乙組，每組各15例患者。甲組患者中男性為8例，女性為7例；年齡在50～70歲之間，平均年齡(60.18±1.36)歲。乙組患者中男性為7例，女性為8例；年齡在51～70歲之間，平均年齡(60.28±1.46)歲。甲乙兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

患者持續(xù)性胸悶或者心前區(qū)疼痛，癥狀存在時間超過24 h；經(jīng)心電圖提示，患者普遍(3個導(dǎo)聯(lián)以上)、顯著ST段下移超過1 mm，伴有T波倒置以及先負后正的雙向改變，此持續(xù)改變存在時間超過24 h；行心肌酶學(xué)和心肌壞死的標記物檢查后顯示，患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶為正常水平的2倍及以上，和/或機體肌鈣蛋白成陽性(定量測定后確認)。與此同時對下列患者行溶栓治療：沒有胸悶或者心前區(qū)疼痛的患者，在服用硝酸甘油后不能緩解的患者，沒有溶栓和抗凝治療禁忌證的患者。

1.3 方法

乙組患者通過常規(guī)藥物進行治療：在患者入院之后，采集病史、體檢、心電圖檢查和心肌酶學(xué)檢查；建立靜脈通路，給予患者鎮(zhèn)痛、吸氧等治療，并持續(xù)監(jiān)測生命體。通過阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片對患者行抗血小板治療；通過他汀類藥物對患者行調(diào)脂治療；通過硝酸酯類藥物對患者行擴冠治療；通過β受體阻滯劑對患者行拮抗交感治療；低分子肝素鈉經(jīng)皮下注射對患者行抗凝治療，以1周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。甲組患者通過尿激酶溶栓治療：在乙組基礎(chǔ)上靜脈滴注尿激酶(150萬U)溶于100mL的生理鹽水(0.9%)中，在半小時內(nèi)完成滴注。以1周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者溶栓成功時間、胸痛消失情況、ST段回至等電位線情況、并發(fā)癥情況、再通率和死亡。

1.5 療效評價標準

再通：溶栓后3h患者臨床癥狀消失；患者持續(xù)下降ST段快速回復(fù)到等電位線，或者較治療前上升超過50%，T波低平或者直立；再灌注心律失常或者房室傳導(dǎo)阻滯完全消失；上述指標中存在2項及以上(2、3項中必備1項)，就可認為冠脈再通[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者治療情況的對比

甲組患者的再通率、胸痛消失情況、ST段回至等電位線情況以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。甲組患者死亡率為0%，乙組患者死亡率為13.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 甲乙兩組患者溶栓成功時間的對比

甲組患者溶栓成功時間在2.5～9.5 h之間，平均時間(5.87±1.24)h；乙組患者溶栓成功時間在7.5～13.5 h之間，平均時間(10.87±1.03)h；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.013，P=0.000)。

表1 甲乙兩組患者治療情況

3 討論

目前，尿激酶溶栓療法在治療早期急性腦梗死中已普遍應(yīng)用，大量的臨床試驗和動物實驗均表明，再通的成功率在52%～96%之間[5]。梗死性癥狀識別和心電圖超急性期的改變是選擇靜脈冠脈再通病例的關(guān)鍵，非ST段抬高心梗診斷必須超過24h[6]。所以，非ST段抬高心肌梗死確診后，應(yīng)及早行尿激酶溶栓治療[7]。本次研究結(jié)果為甲組患者的溶栓成功時間、再通率、胸痛消失情況、ST段回至等電位線情況以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。甲乙兩組患者死亡率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，尿激酶溶栓治療非ST段抬高急性心肌梗死的臨床效果很好，提高了患者血管再通率，明顯改善患者胸痛癥狀，促進患者ST段回至等電位線，并降低了并發(fā)癥發(fā)生的風險，值得推廣。

[1] 李彥明，程冠昌，洪巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(19):4690-4692.

[2] 李雁君，李針，劉超，等.尿激酶與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(3):163-165.

[3] 劉浙波，夏豪，童隨陽，等.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效與安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2015，28(2):191-195，197.

[4] 張士曉，李俊.應(yīng)用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死患者64例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(3):626-627.

[5] 劉瓊，閆建萍.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28(1):90-92.

[6] 劉榮魁，洪波，鄭瑩，等.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性[J].中國生化藥物雜志，2016，38(5):189-191.

[7] 楊玉強.早期尿激酶靜脈溶栓救治急性心肌梗死的臨床價值[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(3):42-43.