鄭玉輝， 孫紅芹

(廣州市增城區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511300)

在臨床上，新生兒溶血癥是指由于母體血型同新生兒的血型不合而引起的，分為新生兒ABO溶血病和新生兒Rh溶血病[1]。其發(fā)病機(jī)制為母嬰血型不合引起的抗原抗體反應(yīng)，母親體內(nèi)不存在胎兒的某些父源性紅細(xì)胞血型抗原，當(dāng)胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)后或母體通過(guò)其他途徑(輸血等)接觸這些抗原后，母體被該抗原致敏，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體以清除這些抗原，但是當(dāng)此抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)時(shí)與胎兒紅細(xì)胞膜表面的相應(yīng)抗原結(jié)合，這些被免疫抗體覆蓋的紅細(xì)胞隨之在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞釋放的溶酶體酶溶解破壞引起溶血[2]。溶血嚴(yán)重時(shí)其臨床主要表現(xiàn)為：胎兒肝脾腫大、水腫、貧血、黃疸等，屬新生兒危急病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡[3]。所以，早期診斷新生兒溶血癥并及時(shí)給予治療就顯得特別重要。為了探討和分析冷光源與常規(guī)藍(lán)光治療新生兒溶血癥的臨床效果，本次研究選取廣州市增城區(qū)婦幼保健院在2014-09—2016-09間收治的400例新生兒溶血癥患兒作為研究主體，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取廣州市增城區(qū)婦幼保健院在2014-09—2016-09間收治的400例新生兒溶血癥患兒作為研究主體，按照患兒的入院順序分為甲組和乙組，其中甲組患兒為233例，乙組患兒為167例。甲組患兒男性為118例，女性為115例；患兒的年齡在1～5 d范圍內(nèi)，平均天數(shù)為(2.41±0.37)d；出生體重在2.56～3.61 kg之間，平均體重為(2.99±0.31)kg；胎齡在35～38周之間，平均胎齡為(36.91±0.87)周。乙組患兒男性為84例，女性為83例；患兒的年齡在1～5 d范圍內(nèi)，平均天數(shù)為(2.38±0.41)d；出生體重在2.52～3.59 kg之間，平均體重為(2.86±0.28)kg；胎齡在36～38周之間，平均胎齡為(37.02±0.51)周。所有患兒均有不同程度黃疸出現(xiàn)，上述資料兩組患兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能比較。

1.2 方法

乙組患兒通過(guò)藍(lán)光進(jìn)行治療：每次照射的時(shí)間為8～10 h，間隔時(shí)間為14～16 h。把光源放置在患兒體外50 cm處，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度(溫度：23 ℃左右，濕度：60%左右)，確保患兒的體溫在(36.9±0.4)℃范圍內(nèi)，在治療的過(guò)程要注意保護(hù)患兒眼睛、肛門(mén)、會(huì)陰，禁止使用護(hù)膚品。甲組患兒通過(guò)冷光源進(jìn)行治療：每次照射的時(shí)間為8 h，間隔時(shí)間16 h，具體內(nèi)容如乙組。所有患兒以5 d作一個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的膽紅素濃度、臨床情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙兩組患兒的膽紅素濃度

治療前甲乙兩組患兒的膽紅素濃度上存在的差異經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲乙兩組患兒治療后2、4 d的膽紅素濃度明顯少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組患兒治療后2、4 d的膽紅素濃度明顯少于乙組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比甲乙兩組患兒的膽紅素濃度 μmol/L

2.2 甲乙兩組患兒臨床情況的對(duì)比

甲組患兒的臨床情況優(yōu)于乙組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 甲乙兩組患兒并發(fā)癥情況的對(duì)比

甲組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 甲乙兩組患兒臨床情況的對(duì)比

表3 甲乙兩組患兒并發(fā)癥情況的對(duì)比

3 討論

在臨床上，新生兒溶血癥是一種新生兒期比較常見(jiàn)的疾病，其臨床表現(xiàn)有許多種，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)黃疸并逐漸加重最為突出，病情比較嚴(yán)重時(shí)能透過(guò)血腦屏障導(dǎo)致患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙[4-5]。所以，臨床上診斷出新生兒溶血癥之后，需及時(shí)進(jìn)行處理。臨床上目前主要是通過(guò)藍(lán)光照射治療新生兒溶血癥，其原理為通過(guò)藍(lán)光(波長(zhǎng)為420～480 nm)降低患兒的膽紅素濃度，使膽紅素轉(zhuǎn)變成可溶解物并通過(guò)膽汁以及尿液排出[6]。但藍(lán)光照射能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱以及皮疹等并發(fā)癥，可能同膽紅素的代謝過(guò)程產(chǎn)生的中間產(chǎn)物以及光線照射過(guò)多存在一定關(guān)系[7]。盡管藍(lán)光治療的效果不錯(cuò)，但光照強(qiáng)度低，照射的時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度低，所以未被人們廣泛的認(rèn)可。同常規(guī)藍(lán)光治療比較來(lái)說(shuō)，冷光源藍(lán)光最大優(yōu)勢(shì)為光能量強(qiáng)度高，能促進(jìn)患兒膽紅素轉(zhuǎn)化，從而降低了膽紅素濃度，且源輻射較低，能預(yù)防患兒出現(xiàn)脫水和皮膚損壞[8]。

綜上所述，冷光源治療新生兒溶血癥的臨床效果很好，有效地降低了患兒的膽紅素濃度，減少了患兒照射的時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，促進(jìn)了患兒的康復(fù)，并降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1] 姬靜璐,李朝英.對(duì)比冷光源與常規(guī)藍(lán)光治療新生兒溶血癥的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,31(2):105.

[2] 張莉,鎮(zhèn)祥繁,李丹，等.藍(lán)光照射聯(lián)合綜合治療對(duì)新生兒溶血癥所致高膽紅素血癥患兒血清指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(11):1551-1554.

[3] 肖冬英,謝家洪.靜脈輸注免疫球蛋白治療新生兒溶血癥療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(23):191-192.

[4] 袁玉美.164例新生兒ABO溶血病臨床治療分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):71-72.

[5] 譚春蘭.丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光對(duì)新生兒ABO溶血性黃疸的治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(24):286-287.

[6] 經(jīng)樂(lè).藍(lán)光照射治療對(duì)新生兒ABO溶血性黃疸的療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(21):137-138.

[7] 譚安琦.丙種球蛋白與光療聯(lián)合治療新生兒ABO溶血的療效分析[J].中國(guó)處方藥,2014,29(8):51.

[8] 黃美珍.丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(28):48-49.