陳 沖

(高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

老年心臟瓣膜病是臨床上比較常見的一種后天性心臟病，在成年人心臟病患者中占有較高的比例，誘發(fā)該病的因素有很多，包括退行性改變、風(fēng)濕熱、感染、缺血性壞死以及創(chuàng)傷等[1]，主要為風(fēng)濕性瓣膜病。在臨床上表現(xiàn)為心律失常(心房顫動及束支傳導(dǎo)阻滯常見)、咯血、心絞痛以及頭暈等癥狀。有研究表明，老年心臟瓣膜病患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如心源性腦血管意外、急性肺水腫、急性感染性心內(nèi)膜炎等，同時(shí)該病也是導(dǎo)致老年人猝死和心力衰竭的一個(gè)主要因素[2]。當(dāng)前臨床上在對心臟瓣膜病進(jìn)行治療時(shí)，有多種多樣的方法，包括外科手術(shù)、介入治療和內(nèi)科治療等，不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)不同，療效也有差異。因此，本文對手術(shù)治療心臟瓣膜病患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-01—2015-01間我院收治的300例心臟瓣膜病患者為研究對象，根據(jù)患者的年齡分為兩組，其中年齡>50歲組100例，年齡≤50歲組200例。年齡>50歲組中男性60例，女性40例，年齡55～72歲，平均年齡(64.1±8.9)歲，其中62例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，38例非風(fēng)濕性心臟瓣膜病，1例為再次行瓣膜置換手術(shù)患者，10例合并糖尿病，15例合并高血壓，10例合并冠心病，71例合并心房顫動；心功能分級：10例為Ⅱ級，75例為Ⅲ級，15例為Ⅳ級。年齡≤50歲組中男性130例，女性70例，年齡43～50歲，平均年齡(46.5±5.2)歲，其中180例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，121例合并心房顫動，20例非風(fēng)濕性心臟瓣膜病者，3例為再次行瓣膜置換手術(shù)患者，2例合并糖尿病，3例合并高血壓，1例合并冠心??；心功能分級：35例為Ⅱ級，140例為Ⅲ級，25例為Ⅳ級。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)彩色多普勒超聲檢查，確診為心臟瓣膜??；(2)根據(jù)病情擇期手術(shù)；(3)具有明確的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行急診手術(shù)者；(2)未行心臟瓣膜病手術(shù)者。兩組患者在心功能分級、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受外科手術(shù)治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者保持平躺姿勢，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行全身麻醉后，迅速建立中、低溫體外循環(huán)系統(tǒng)。手術(shù)過程中，選擇胸骨正中切口，從主動脈的根部將冷血心臟停搏液注入心臟，對存在主動脈瓣異常關(guān)閉情況的患者，應(yīng)該選擇主動脈根部做一個(gè)手術(shù)切口，將冷血心臟停搏液從左右冠狀動脈注入患者心臟，并且運(yùn)用間斷灌注的方法，通常情況下，每20～30 min進(jìn)行1次灌注。同時(shí)，在對局部心包腔進(jìn)行降溫時(shí)，應(yīng)該采用內(nèi)置冰屑的方法，并將左心引流管放置在右上肺靜脈處。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

年齡≤50歲組患者的住院時(shí)間、輔助呼吸時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間以及入住ICU時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于年齡>50歲組患者，且死亡率較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 依據(jù)年齡分組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

2.2 手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況比較

年齡≤50歲組患者的手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

相比較青壯年患者而言，老年患者由于年齡較大，病程較長，病情比較嚴(yán)重，再加上合并諸多慢性疾病，臟器儲備功能明顯下降，機(jī)體抵抗力和免疫力低下，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床上在對心臟瓣膜病老年患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，選擇合適的手術(shù)方案與圍手術(shù)處理措施，在一定程度上關(guān)系著治療效果的提高[3]。術(shù)前應(yīng)該對患者的各臟器儲備功能和病情進(jìn)行全面評估，對患者的血壓和血糖進(jìn)行控制，治療呼吸道感染，穩(wěn)定患者病情。由于一些患者合并心房顫動或冠脈病變，還應(yīng)該給予同期行射頻消融或搭橋術(shù)治療，使患者的生命體征保持穩(wěn)定，以降低死亡率[4]。由于機(jī)械瓣需要長時(shí)間抗凝治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，而生物瓣膜則具有較好的相容性，術(shù)后不需要長期抗凝治療，所以臨床上對老年心臟瓣膜病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先選擇生物瓣，并且術(shù)前給患者及家屬詳細(xì)介紹生物瓣與機(jī)械瓣的特點(diǎn)，滿足患者的實(shí)際需求[5]。同時(shí)，由于老年瓣膜病患者的心肌組織比較脆弱，瓣膜嚴(yán)重鈣化，容易影響主動脈竇壁和瓣環(huán)，所以在手術(shù)過程中，一定要仔細(xì)處理，運(yùn)用蠶食法將鈣化結(jié)節(jié)去除，避免過多切除心肌組織，使左室破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，需要注意的是，切除后應(yīng)該對心腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

綜上所述，臨床上在對心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療時(shí)，容易受到諸多因素的影響，包括并發(fā)癥、患者病情以及年齡等，所以，一定要將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，選擇合適的手術(shù)方案，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高手術(shù)效果。

[1] 張希，許哲，陳光獻(xiàn)，等．老年心臟瓣膜病患者外科手術(shù)的臨床分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2010，6(7)：422-424.

[2] SAVAGE E,FERGU T.Mitral valave repair:analysis of contemporary united states experience reported to the Society of thoracic surgeons national cardiac database[J].AnnThoracSurg，2003,75:820-825.

[3] CHUI M,NDEBY D,PANARELLI M,etal.Association between calcify aortic steno sis and hypercholestemlemia：Is there a need for a ran domized controlled trial of cholesterol lowering theraoy[J].Clinical Cardiol：2001,1：52-55.

[4] 丁凱，周華富，覃家錦，等．60歲以上瓣膜患者的瓣膜置換術(shù)65例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,39(13)：1688-1690.

[5] FELSMAN T,KAR S,RINALDI M,etal.Pereytaneous mitral repair with the Mitraclip system：safety and midterm durability in the initial EVEREST(Endo vaseular Valve Edge-to-EdgeREPariStudt)eohor[J].Am Coll Cardiol，2009,54(8)：686-694.

[6] 張躍東．老年心臟瓣膜病患者手術(shù)治療特點(diǎn)的臨床研究[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(12)：82-83.