戴桂芬 褚珺瓊 王丹陽(yáng)

基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎臨床分析

戴桂芬 褚珺瓊 王丹陽(yáng)

目的 了解基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)，分析危險(xiǎn)因素，以利于臨床診治和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 對(duì)我院兒科院內(nèi)感染輪狀病毒的42例患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例均為嬰幼兒，其中嬰兒26例（61.9%），幼兒16例（38.1%）；以嘔吐、發(fā)熱、腹瀉為主要表現(xiàn)，嬰兒組的發(fā)熱比例明顯高于幼兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病季節(jié)以秋冬季節(jié)多見(jiàn)；原發(fā)病以肺炎、支氣管炎多見(jiàn)；曾與輪狀病毒腸炎患兒同處一室的有18例（42.9%），所住病房入院前3～4 d收住過(guò)輪狀病毒感染的患兒8例（19.0%）。結(jié)論 基層醫(yī)院因住院條件有限，對(duì)入院患兒除加強(qiáng)疾病分類管理外，還應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生養(yǎng)護(hù)宣教和病房定期消毒，提高手衛(wèi)生依從性，盡量減少或避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

基層醫(yī)院 兒童 院內(nèi)感染 輪狀病毒腸炎

輪狀病毒是引起嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體，其消化道感染易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響兒童身體健康[1]。輪狀病毒腸炎在世界范圍內(nèi)廣泛流行，每年可引起超過(guò)200萬(wàn)兒童住院，超過(guò)50萬(wàn)兒童死亡。輪狀病毒傳染性高，為兒童院內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體[2]。患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，原有疾病病情反復(fù)，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至是醫(yī)患矛盾潛在爆發(fā)點(diǎn)[3]?；鶎俞t(yī)院因住院條件有限，有關(guān)基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素報(bào)道較少。筆者對(duì)本院2014年1月至2016年1月42例院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解院內(nèi)輪狀病毒感染的特點(diǎn)，以便控制院內(nèi)輪狀病毒感染的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年1月我院院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎患兒42例，均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為非腸道感染收住患兒。入院48h內(nèi)首次大便常規(guī)檢查無(wú)異常，48h后出現(xiàn)發(fā)熱或體溫復(fù)升、腹瀉、嘔吐等癥狀，大便檢查輪狀病毒抗原陽(yáng)性。其中男22例，女20例；均為3歲以下兒童，＜1歲嬰兒26例，1～3歲幼兒16例。

1.2 方法 檢驗(yàn)試劑盒由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司提供，以膠體金免疫層析法檢測(cè)A群輪狀病毒，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。自行設(shè)計(jì)臨床資料記錄表，收集42例患兒的原發(fā)病、發(fā)病時(shí)間、接觸史、臨床癥狀、發(fā)病季節(jié)、治療、預(yù)后等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 患兒入院 3～5d后出現(xiàn)消化道感染癥狀。除原發(fā)癥狀外均出現(xiàn)不同程度腹瀉，大便均為稀水便或蛋花湯樣便，日解稀便3～15次不等，以腹瀉為首發(fā)癥狀15例（35.7%，15/42）。有嘔吐34例（80.9%，34/42），以嘔吐為首發(fā)癥狀20例（47.6%，20/42）。發(fā)熱24例（57.1%，24/42），以體溫復(fù)升或出現(xiàn)發(fā)熱為首發(fā)癥狀14例（33.3%，14/42）。存在脫水10例（23.8%，10/42），其中輕度8例，中度2例。嬰兒26例（61.9%，26/42）幼兒16例（38.1%，16/42）。嬰兒組的發(fā)熱比例明顯高于幼兒組（P＜0.05），且嘔吐、脫水更為突出，見(jiàn)表1。

表1 嬰兒與幼兒臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

2.2 與季節(jié)的關(guān)系 院內(nèi)輪狀病毒腸炎全年均可發(fā)生，但秋冬季發(fā)病患兒所占比例明顯高于春夏季節(jié)，秋冬季發(fā)病31例（73.8%，31/42），其中嬰兒秋冬季發(fā)病19例（45.2%，19/42），春夏7例（16.7%，7/42）；幼兒秋冬季發(fā)病12例（28.6%，12/42），春夏4例（9.5%，4/42）。

2.3 與原發(fā)病的關(guān)系 42例患兒的原發(fā)病分別為急性支氣管肺炎16例（38.1%），急性支氣管炎12例（28.6%），急性咽炎、急性扁桃體炎各7例（各16.7%）。

2.4 接觸史 曾與輪狀病毒腸炎患兒共處同一病房18例（42.9%），均為4張床位的大房間，床位較密集?；純核诓》吭谌胱∏?～4d內(nèi)收住過(guò)輪狀病毒感染患兒8例（19.0%），無(wú)明確接觸史8例（19.0%）。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 根據(jù)原發(fā)病情況，42例患兒院內(nèi)感染前曾使用抗生素的38例（90.4%）。繼發(fā)輪狀病毒感染后予補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)予蒙脫石散、微生態(tài)保護(hù)劑口服，并根據(jù)原發(fā)病情況適時(shí)停用抗生素。治愈28例（66.6%），好轉(zhuǎn)12例（28.6%），因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院2例（4.7%，均為幼兒，3d后門診隨訪病情好轉(zhuǎn)）。

3 討論

本院屬于縣級(jí)基層醫(yī)院，全院年收治患者7 000例次左右，兒科年收治約1 000例次，床位使用率85%左右，輪轉(zhuǎn)率95%左右，是天臺(tái)縣除了人民醫(yī)院以外唯一有住院病區(qū)的醫(yī)院。兒科床位一共20張，分6個(gè)房間，其中2個(gè)4人間，2個(gè)3人間，3個(gè)2人間，因住院條件有限，住院患兒多，院內(nèi)感染是困擾本院兒科醫(yī)務(wù)工作者的難題之一，其中輪狀病毒是住院患兒院內(nèi)感染的常見(jiàn)病原之一。本組輪狀病毒院內(nèi)感染的患兒均為嬰幼兒，其中嬰兒占61.9%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道輪狀病毒主要感染對(duì)象是3個(gè)月至2歲嬰幼兒符合；發(fā)病季節(jié)以秋冬季為主，此類患兒占73.8%，與輪狀病毒腸炎流行季節(jié)相符[5-6]，故又被稱為秋季腹瀉。

本研究提示院內(nèi)感染輪狀病毒患兒中42.9%因與輪狀病毒腸炎患兒混居同一病房接觸后感染，19.0%的患兒所在病房在入住前 3d內(nèi)收住過(guò)輪狀病毒感染患兒。輪狀病毒感染與非感染患兒混居，這是院內(nèi)感染高發(fā)的最大原因。臨床上，雖然兒童入院時(shí)均經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)感染部位不同、疾病不同而安排不同病房入住，但是因?yàn)檩啝畈《靖腥净純憾喟橛泻粑栏腥景Y狀，或以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，而被誤收住于普通病房，導(dǎo)致感染的傳播。本組中因肺炎、支氣管炎入院而感染輪狀病毒患兒占絕大多數(shù)，考慮與基層醫(yī)院住院患兒中以下呼吸道疾病為主有關(guān)，也可能與兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，對(duì)外界防御能力有限有關(guān)。

一般兒童輪狀病毒的感染途徑多為經(jīng)過(guò)糞-口傳播，可呈散發(fā)或小流行，但也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染后致病。患兒院內(nèi)感染原因可能是由于被安排在輪狀病毒感染患兒曾住過(guò)的病床上，病床未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，后來(lái)入住患兒因?yàn)楣餐嫠；蚪佑|玩具導(dǎo)致感染，同住一室的或者經(jīng)呼吸道感染引起[7]。本文院內(nèi)感染輪狀病毒的患兒以來(lái)自農(nóng)村或老年人陪護(hù)的為多，可能與不良衛(wèi)生狀況、飲食習(xí)慣也有關(guān)。提示我們對(duì)患兒及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)腹瀉相關(guān)知識(shí)的宣教，在飯前便后勤洗手，室內(nèi)注意通風(fēng)換氣，食物儲(chǔ)存時(shí)避免受病毒污染，發(fā)生院內(nèi)感染后應(yīng)及時(shí)調(diào)整病房并予病房消毒，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。應(yīng)強(qiáng)調(diào)注意手衛(wèi)生，避免竄房、竄床、交換玩具、混用餐具等情況的發(fā)生[8]。

總之，基層醫(yī)院因住院條件有限，對(duì)患兒除加強(qiáng)疾病分類管理外，還應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生養(yǎng)護(hù)宣教，加強(qiáng)病房定期消毒，提高手衛(wèi)生依從性。尤其是進(jìn)入二胎時(shí)代后，基層醫(yī)院兒科醫(yī)師緊缺、兒科床位緊張，需要我們更加合理規(guī)范診治病人，盡量減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 候慶中,鐘巧,楊建珊,等.ISO9000:2000在醫(yī)院感染質(zhì)量管理的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1105-1107.

[2] Bruijning-Verhagen P,Quach C,Bonten M.Nosocomial rotavirus infections:a meta-analysis[J].Pediatrics,2012,129(4):e1011-1019.

[3] GundesliogluO,Tekin R,Cevik S,et al.The effects of nosocomial rotavirus gastroenteritis on the length of hospital stay and cost[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(2):163-167.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].2001.

[5] 曾玫,朱啟镕,錢淵,等.上海地區(qū)兒童腹瀉病輪狀病毒感染的研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(4):217-219.

[6] 曾玫,陳潔,龔四堂,等.我國(guó)五所城市兒童醫(yī)院諾如病毒和輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)[J].中華兒科雜志,2010,48(8):564-570.

[7]王冰清,胡夢(mèng),梅舒婧.2011～2015年兒科輪狀病毒（RV）性腸炎發(fā)生院內(nèi)感染情況分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(9):232-233.

[8] 黃春,柳炎珍.連續(xù)四年阻斷輪狀病毒腸炎院內(nèi)感染的監(jiān)控管理[J].中外健康文摘,2012(10):4.

2017-03-23）

（本文編輯：沈叔洪）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-121

317200 天臺(tái)縣中醫(yī)院兒科

戴桂芬，E-mail：dagf757@163.com