高

獻(xiàn)斌

山東省臨沂市臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂276615

尺骨莖突骨折處理方式（同期、非同期）對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響

高

獻(xiàn)斌

山東省臨沂市臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂276615

目的探討分析尺骨莖突骨折處理方式（同期、非同期）對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者。并將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例，對照組患者不進(jìn)行尺骨莖突內(nèi)固定，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行尺骨莖突內(nèi)固定術(shù)。對Ⅰ、Ⅱ型尺骨莖突骨折的預(yù)后情況進(jìn)行對比。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的Ⅰ尺骨莖突掛著與對照組患者的腕關(guān)節(jié)評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅱ型比較中實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論患者Ⅰ型尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后關(guān)節(jié)沒有明顯的影響，但是Ⅱ型的尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要的意義。

尺骨莖突骨折；橈骨遠(yuǎn)端骨折；術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能；影響

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種非常常見的骨折類疾病，大約占平時(shí)骨折的1/10[1]。這種疾病多發(fā)生于老年婦女的人群中，青壯年的發(fā)生大都是外傷暴力下比較多。一般骨折都發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm的范圍之內(nèi)。常常會伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。一般這種骨折會出現(xiàn)腕部腫脹壓痛、腕部疼痛、手腕腫痛以及掌屈活動受限、腕關(guān)節(jié)扭挫傷等癥狀[2]。正常情況下，單純的尺骨莖突在臨床上比較少見，大部分的尺骨莖突都伴有橈骨遠(yuǎn)端骨折的癥狀，因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式是根據(jù)受傷的類型、患者的年齡以及生活情況等因素而選擇合適的治療方式，現(xiàn)階段對于尺骨頸突的骨折后的治療方式仍然存在爭議。該文主要選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者來探討尺骨莖突骨折的處理方式對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者。并將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例，對照組患者男性12例，女性8例，年齡24～65歲，其中骨折類型Ⅰ型的有13例，Ⅱ型的有7例；實(shí)驗(yàn)組患者男性9例，女性11例，年齡25～69歲，其中骨折類型Ⅰ型的有12例，Ⅱ型的有8例；兩組患者的一般資料如年齡、性別、骨折類型等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不給予尺骨莖突內(nèi)固定治療；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行尺骨莖突內(nèi)固定術(shù)，①首先讓患者取平臥位，患側(cè)的肢體向外伸展，對其進(jìn)行常規(guī)消毒。②實(shí)施橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或者是背側(cè)進(jìn)行切口，并將橈骨骨折位置進(jìn)行固定，手術(shù)過程中C臂顯示的橈骨復(fù)位與尺骨莖突復(fù)位的情況。③切口采用縱向，手術(shù)時(shí)視野要足夠?qū)嵤┎僮?，術(shù)后的處理方式包括直接縫合修補(bǔ)（Ⅰ型的有12例）或者是張力帶固定（Ⅱ型的有8例）。④術(shù)后采用常規(guī)藥物對癥處理，預(yù)防傷口感染的現(xiàn)象發(fā)生。⑤所有的患者都沒有進(jìn)行外固定，術(shù)后第2天就開始腕關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并且采用X線定期進(jìn)行復(fù)查，骨折痊愈后取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的復(fù)位情況采用X線片進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的Ⅰ型、Ⅱ型的尺骨莖突骨折腕關(guān)節(jié)的活動度進(jìn)行比較，兩組患者在Ⅰ型尺骨莖突骨折腕關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是兩組兩組患者在Ⅱ型尺骨莖突骨折腕關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者Ⅰ型與Ⅱ型尺骨莖突骨折腕關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表1 兩組患者Ⅰ型與Ⅱ型尺骨莖突骨折腕關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

Ⅰ型實(shí)驗(yàn)組對照組Ⅱ型實(shí)驗(yàn)組對照組屈伸活動度橈尺活動度旋前后活動度81.5±5.2 63.3±3.3 85.3±3.7 80.9±3.5 61.9±4.3 83.8±4.1 84.5±4.5 66.3±4.8 85.6±4.1 80.6±3.5 55.4±2.9 80.1±5.3

3 討論

腕關(guān)節(jié)也被成為橈腕關(guān)節(jié)，是由手的舟骨、月骨以及三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成的[3]。關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的前、后和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側(cè)的副韌帶連于橈骨頸突和舟骨之間，其中掌側(cè)的韌帶是最為堅(jiān)韌的，所以才使腕的后伸運(yùn)動受到限制。橈腕關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動方式為屈、伸、展、收以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，這些運(yùn)動中伸的運(yùn)動幅度比屈的小，因?yàn)檫@是由于橈腕掌側(cè)的韌帶比較堅(jiān)韌，因此才會使后伸的運(yùn)動受到一定的限制。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般情況下伸直型骨折比較常見，這種骨折多數(shù)是由于暴力導(dǎo)致的。在1814年A.Colles詳細(xì)的對此進(jìn)行了描述[4]。在人一般跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)處于背伸以及前壁旋轉(zhuǎn)的前位、手掌會先著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而造成骨折。致使骨折的遠(yuǎn)端向北側(cè)和橈側(cè)移位。部分老年人由于自身的骨質(zhì)疏松，輕微的外力都會導(dǎo)致骨折而且經(jīng)常屬于粉碎性骨折，骨折端由于嵌壓而出現(xiàn)短縮。粉碎性的骨折可累及關(guān)節(jié)面或者是合并尺骨頸突撕脫骨折以及下尺橈關(guān)節(jié)的脫位。還有一種屈曲型的骨折，臨床上比較少見，是由1874年R.W.Smith進(jìn)行的首次描述[5]。稱骨折發(fā)生的原因和伸直型骨折剛好相反，因此又將其稱之為反Collse骨折?；颊叩箷r(shí)手背會先著地，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)以及尺側(cè)移位。橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，同時(shí)伴有腕關(guān)節(jié)脫位的骨折被稱之為巴爾通骨折。這種骨折是由1838年被J.R.Barton最先描述的[6]，這種骨折的患者在跌倒時(shí)手掌或者是手背會先著地，使暴力向上傳遞，然后通過近排腕骨的撞擊而引起橈骨的關(guān)節(jié)面骨折，會在橈骨下端掌側(cè)或者是背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊經(jīng)常會向近側(cè)移位，并且伴有腕關(guān)節(jié)脫位或者是半脫位。一般情況下，橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常會伴有腕部腫脹、壓痛明顯、手和腕部的活動受到限制。伸直型的骨折會有典型的餐叉狀和槍刺樣的畸形，尺橈骨頸突會在同一個平面，直尺的試驗(yàn)呈陽性。這種類型的骨折經(jīng)過X片的檢查就可以清晰的顯示出骨折的具體位置和骨折類型。

三角纖維軟骨復(fù)合體是存在與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組非常重要的結(jié)構(gòu)，其中都包括關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤同系物、掌側(cè)和掌背的遠(yuǎn)尺橈韌帶、尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層、尺側(cè)的關(guān)節(jié)囊、尺月的韌帶以及尺三角韌帶等[7]。尺側(cè)止點(diǎn)寬大的屬于關(guān)節(jié)盤，這是通過外側(cè)方的纖維軟骨樣關(guān)節(jié)盤的同系物附著于尺骨頸突的全長和尺骨莖突陷窩。如果腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷，且三角纖維軟骨復(fù)合體的強(qiáng)度不夠時(shí)，三角纖維復(fù)合體的不會出現(xiàn)明顯的損傷，韌帶的牽拉就會導(dǎo)致尺骨莖突骨折。現(xiàn)階段比較容易接受的的尺骨莖突骨折分為兩種，尺骨莖突體部骨折屬于Ⅰ型，是指三角纖維軟骨復(fù)合體的附著處到尺骨莖突遠(yuǎn)端的骨折；尺骨莖突底部骨折屬于Ⅱ型，是指骨折線位于韌帶附著處的近端的骨折。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8]，尺骨莖突的尖部發(fā)生的骨折或者是沒有移位的尺骨莖突基底部位的骨折，三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷機(jī)會不容易發(fā)生；但是出現(xiàn)移位的尺骨莖突基底部位的骨折，三角纖維軟骨復(fù)合體損傷機(jī)會就比較大。

該文選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者來探討尺骨莖突骨折的處理方式對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響，其基礎(chǔ)在于橈骨遠(yuǎn)端的解剖復(fù)位，經(jīng)過兩組患者的比較分析，Ⅰ型尺骨頸突骨折的治療方式?jīng)]有差異，因此證明Ⅰ型尺骨莖突骨折的創(chuàng)傷后暴力比較小，對三角纖維軟骨復(fù)合體沒有造成明顯的損傷，組織的自然愈合可以很完美，如果實(shí)施手術(shù)效果不好。根據(jù)分析結(jié)果顯示，Ⅱ型尺骨莖突骨折在經(jīng)過復(fù)位后，幫助患者恢復(fù)了尺骨莖突的骨性解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)了腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的穩(wěn)定性，更加使三角纖維軟骨復(fù)合體的正常解剖得到了更好的恢復(fù)，從而大大改善了患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)的正常功能。

綜上所述，患者Ⅰ尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后關(guān)節(jié)沒有明顯的影響，但是Ⅱ型的尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要的意義。

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1004-6569（2017）03（b）-0051-02

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