許海燕

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080

胰島素泵治療潰瘍型糖尿病足感染患者的臨床療效分析

許海燕

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080

目的該次實(shí)驗(yàn)將采用胰島素泵治療潰瘍型糖尿病足感染患者的臨床效果進(jìn)行分析。方法該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的50例潰瘍型糖尿病足感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用皮下注射胰島素治療，觀察組則采用胰島素泵支持皮下注射治療，隨后對(duì)比患者潰瘍面積、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果觀察組治療后潰瘍面積、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯減低，且潰瘍愈合良好率為76%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素泵治療潰瘍性糖尿病足患者具有良好的治療效果，有利于控制血糖水平，防止感染擴(kuò)散，并有助于抑制炎癥反應(yīng)，推進(jìn)病情改善，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

胰島素泵曰潰瘍型糖尿病足感染曰炎癥反應(yīng)曰空腹血糖

潰瘍型糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，主要是由于自身局部神經(jīng)異常以及下肢微血管病變，最終對(duì)足部淺層和深層組織的破壞。與此同時(shí)，該類患者多有感染問題，因此對(duì)足部組織的破壞更為嚴(yán)重，且不利于潰瘍面的愈合，致殘率較高。該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的50例潰瘍型糖尿病足感染患者，通過對(duì)胰島素泵的治療效果觀察，進(jìn)行回顧式分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的50例潰瘍型糖尿病足感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例患者。其中，男性31例，女性19例，患者年齡在45～78歲之間，平均年齡為（58.2±4.9）歲，潰瘍面積在1～20 cm2，平均潰瘍面積為（8.6±2.1）cm2。此外，所有患者在年齡、性別、病程、潰瘍面積等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括飲食控制、潰瘍消毒與換藥治療、抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組采用皮下注射胰島素治療，注射時(shí)間分別為三餐前和入睡前。觀察組則采用胰島素泵（CSII）支持皮下注射治療，即患者將采用諾和靈R，且胰島素的注射量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×0.44。隨后將對(duì)患者的血糖結(jié)果進(jìn)行檢查以及對(duì)潰瘍愈合程度的評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)將對(duì)患者進(jìn)行血漿CRP、空腹血糖水平（FPG）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，其中血漿CRP檢測(cè)將采用免疫濁度法；WBC計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行測(cè)量。與此同時(shí)，將對(duì)比患者潰瘍面積變化情況，具體可分為治愈、顯效、有效和惡化四個(gè)方面。治愈指患者潰瘍面積縮小超過75%；顯效指患者潰瘍面積縮小范圍在50%～75%之間；有效指患者潰瘍面積縮小不足50%；無效指患者潰瘍面積無明顯變化甚至擴(kuò)大。潰瘍良好率=（治愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并選取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組治療后潰瘍面積、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯減低，具體情況如表1所示。與此同時(shí)，觀察組潰瘍愈合良好率為76%[（7+12）/25]，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52%[4+9/25]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

組別潰瘍面積（cm2）治療前治療后FPG(mmol/L)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后WBC計(jì)數(shù)(×109/L)治療前治療后觀察組對(duì)照組8.2±1.8 8.3±2.1 2.3±0.7 4.2±1.2 10.3±2.2 10.2±2.3 6.1±0.6 7.1±1.1 8.5±2.2 8.3±2.1 2.5±0.4 3.7±0.9 12.6±2.1 12.5±2.5 4.1±0.9 5.4±1.3

3 討論

糖尿病足潰瘍患者通常由于微循環(huán)障礙導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞代謝異常，即創(chuàng)面組織缺血、缺氧，在免疫力低下的情況下容易合并感染[1]。與此同時(shí)糖尿病足潰瘍患者的創(chuàng)面難以愈合，預(yù)后效果差。據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病與足潰瘍可以相互促進(jìn)，即患者足潰瘍面積擴(kuò)大造成了更多的組織壞死，并引起防御屏障能力下家，增加了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，繼而擴(kuò)大感染，導(dǎo)致炎癥問題。因此，在治療的過程中加強(qiáng)對(duì)感染的控制具有重要意義。

與此同時(shí)，在進(jìn)一步的研究中我們得知血漿CRP、空腹血糖水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者潰瘍愈合具有正相關(guān)性，且空腹血糖水平是導(dǎo)致潰瘍的高危因素。因此，控制空腹血糖能夠降低潰瘍的發(fā)生率，減少潰瘍面積。此外，血漿CRP是炎癥反應(yīng)中急性時(shí)相蛋白中的敏感標(biāo)志物，當(dāng)患者感染較重時(shí)其水平明顯增高，是對(duì)炎癥問題評(píng)估的重要指標(biāo)[2]。而WBC計(jì)數(shù)能夠反應(yīng)感染和炎癥的變化趨勢(shì)。除此之外，糖尿病患者血糖管理程度差，當(dāng)血糖含量升高時(shí)會(huì)引起高滲狀態(tài)，繼而為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，加速了感染和炎癥的擴(kuò)散，CRP水平也會(huì)隨之增長(zhǎng)。而胰島素泵的攝入能夠抑制由于血糖波動(dòng)引起的應(yīng)激反應(yīng)，降低血糖含量，并且有利于抑制核因子（NF）-KB的活性以及炎性因子TNF-α的釋放[3]。在該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著的改善，潰瘍愈合程度良好。

綜上所述，胰島素泵治療潰瘍性糖尿病足患者具有良好的治療效果，有利于控制血糖水平，防止感染擴(kuò)散，并有助于抑制炎癥反應(yīng)，推進(jìn)病情改善，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1]張艷琳.老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰島素治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，1（25）：96-99.

[2]黎華，楊川.胰島素泵治療2型糖尿病合并肺部感染的臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,8（5）：141-145.

[3]樓南芳，劉淑芹，郭長(zhǎng)秀.老年糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵治療60例的臨床療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，5（25）：74-77.

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1004-6569（2017）03（b）-0034-02

2017-01-17）