代成芳 鄧暉

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

行為護(hù)理干預(yù)乳腺癌化療并發(fā)焦慮抑郁情緒的療效觀察

代成芳 鄧暉

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

目的：觀察行為護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者焦慮抑郁情緒干預(yù)的療效。方法：將58例乳腺癌化療患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。觀察兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果：治療組總有效率為86.2%，明顯高于對(duì)照組的57.7%（P＜0.05）。治療組治療后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：行為護(hù)理能夠明顯消除乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受治療，增強(qiáng)治療的信心，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

行為護(hù)理；乳腺癌化療；焦慮抑郁；療效

認(rèn)知行為干預(yù)是于20世紀(jì)90年代提出的第二代認(rèn)知行為療法，通過(guò)理論假設(shè)認(rèn)知過(guò)程對(duì)行為和情緒存在的影響，從而糾正患者的不良認(rèn)知，其核心是心理治療?，F(xiàn)在已有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起惡性腫瘤患者負(fù)面情緒變化的主要原因是患者對(duì)自身疾病和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足造成的[1]。對(duì)于腫瘤患者而言，化療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，化療的各種副作用，費(fèi)用及不可預(yù)知的因素，讓他們非常痛苦和恐懼。近年來(lái)，如何改善患者在院接受治療期間的負(fù)性心理，促進(jìn)認(rèn)知行為，提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)療及社會(huì)結(jié)構(gòu)重點(diǎn)討論的話題[2]。我們應(yīng)用行為護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者在院期間焦慮抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月～2016年11月我院內(nèi)科共收治乳腺癌化療患者58例，年齡35～76歲，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無(wú)精神病史。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組28例。兩組在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，治療組在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用行為護(hù)理干預(yù)。7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。行為護(hù)理方法包括如下：

1.2.1 健康宣講，心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，讓患者感受到愛和溫暖，護(hù)士用真誠(chéng)的態(tài)度、語(yǔ)言、行為及扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和人文學(xué)科知識(shí)影響患者，縮小與患者心理上的距離，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極面對(duì)，消除各種恐懼，護(hù)士運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，定期向患者介紹乳腺腫瘤發(fā)病的原因及治療方法，提供疾病治療信息，使患者對(duì)疾病有一種正確的認(rèn)識(shí)。做好患者家屬工作，讓家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提供一些正確的護(hù)理方法，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理。由于患者發(fā)病后的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，家屬耗費(fèi)了大量人力、物力和財(cái)力，心理壓力大，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽他們內(nèi)心的感受，提供力所能及的幫助，使家屬愿意參與患者的護(hù)理，從而使患者得到更多的安慰、關(guān)懷。

1.2.2 音樂療法運(yùn)用中醫(yī)陰陽(yáng)五行理論，采用五音調(diào)來(lái)調(diào)節(jié)情志，采用“對(duì)癥配樂”的原則，根據(jù)患者的文化修養(yǎng)水平、對(duì)音樂的欣賞能力和愛好選擇適合的曲目。如緊張不安、易激動(dòng)患者選用松弛、安靜類音樂，比如《漢宮秋月》等；頭暈、乏力、疲倦、體力下降患者應(yīng)選歡快類音樂，如《彩云追月》等；煩亂、心悸、胸悶患者選用柔和、優(yōu)美、抒情類音樂，如《春之歌》等；情緒低落患者則選歡快類音樂，如《喜洋洋》等。

1.3 觀察指標(biāo)以焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。觀察兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及治療總有效率。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）減分率進(jìn)行判定：痊愈：PSQI減分率≥75%；顯效：74%≥PSQI減分率≥50%；有效：49%≥PSQI減分率≥25%；無(wú)效：PSQI減分率＜25%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較在治療過(guò)程中對(duì)照組脫落2人，治療組脫落1人。治療組總有效率為86.2%，對(duì)照組總有效率為57.7%，經(jīng)檢驗(yàn)兩組總有效率有顯著性差異，故治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較兩組治療后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與治療前比較顯著減少，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組治療后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

SDS評(píng)分治療前治療后治療組對(duì)照組分組nSAS評(píng)分治療前治療后29 26 68.7±8.1 68.1±6.7 40.6±8.8*△56.4±8.1*65.3±7.7 65.4±7.5 45.7±7.2*△54.1±8.4*

3 討論

癌癥患者在治療的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，如難以忍受的疼痛，在精神上、身體上和心理上都經(jīng)受著巨大的病痛折磨，給患者造成巨大的傷害[3]。乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，目前發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，并且呈年輕化的趨勢(shì)[4]。乳腺癌根治術(shù)和放化療是乳腺癌的主要治療手段，但術(shù)后乳房的缺失會(huì)又令患者出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[5]。隨著腫瘤患者生存時(shí)間不斷延長(zhǎng)，患者的生存質(zhì)量、情緒、心理開始備受關(guān)注。據(jù)近十年來(lái)的腫瘤護(hù)理報(bào)道分析，行為護(hù)理為一種新型有效的辦法。它既能滿足患者內(nèi)心需求、改善患者的心情和生活質(zhì)量，又因其安全有效，無(wú)毒副作用而能為患者及家屬接受和配合。通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，可以幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕恐懼心理，配合治療，使患者正確面對(duì)疾病，接受挑戰(zhàn)?；颊咴谠浩陂g與護(hù)士接觸最多，所以給予患者行為護(hù)理，密切觀察患者情緒變化，及時(shí)了解其心理特點(diǎn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者克服焦慮抑郁情緒，以積極的心態(tài)配合治療，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

[1]秦玉如,周杏.卵巢癌術(shù)后患者化療期間心理反應(yīng)及干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):207-208

[2]趙海英.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者不良情緒的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(2):313-314

[3]高保紅.臨終關(guān)懷對(duì)癌癥晚期患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):15-16

[4]石建偉,唐智柳,蔡美玉,等.2008～2012年我國(guó)女性乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(10):1622-1626

[5]雷良蓉.乳腺癌患者手術(shù)焦慮抑郁及相關(guān)因素的干預(yù)[J].癌癥進(jìn)展, 2011,9(4):424-427

R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.099

2017-01-15）