李彩霞 梁敏玲

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525011）

艾灸聯(lián)合神燈照射在肛腸科術后尿潴留患者的護理效果觀察

李彩霞 梁敏玲

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525011）

目的：探討艾灸療法聯(lián)合神燈照射的特殊性護理在肛腸科術后尿潴留患者中的應用價值。方法：選取我院行肛腸外科手術并出現(xiàn)術后尿潴留的120例患者分為兩組，對照組僅提供術后常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予艾灸與神燈照射的聯(lián)合護理。觀察兩組護理效果。結(jié)果：觀察組術后尿潴留癥狀（自行排尿時間、剩余尿量）較對照組有明顯改善；且觀察組術后機體各指標恢復時間較對照組更快；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于對照組、舒適度較優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：為肛腸科術后出現(xiàn)尿潴留的患者提供艾灸聯(lián)合神燈照射的特殊性護理措施，配合優(yōu)質(zhì)護理干預，可有效緩解其尿潴留癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復，是值得推廣應用的護理措施。

肛腸手術；尿潴留；艾灸；神燈照射；護理效果

據(jù)有關資料調(diào)查顯示，約70%的肛腸手術患者術后可出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，其主要由于術中操作對盆腔部分神經(jīng)叢造成損傷而引起，另外術后疼痛、精神緊張以及床上排尿不適應等因素也是導致尿潴留的重要因素[1]。一旦發(fā)生尿潴留，與之相關的盆腔感染、尿路感染等并發(fā)癥也將隨之而來。因此積極預防并改善肛腸手術后尿潴留成為臨床醫(yī)護人員重點關注的環(huán)節(jié)。大量臨床研究表明[2]，對肛腸術后出現(xiàn)尿潴留的患者采取積極有效的護理，可緩解其臨床癥狀，大大改善其排尿不暢帶來的痛苦。本研究對其采用艾灸與神燈照射聯(lián)合的護理方法，效果令人滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例資料均來源于2015年1月～2016年6月入我院行肛腸手術的120例患者，按照住院號末尾數(shù)奇偶性將120例患者分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男女患者比例39∶21，患者年齡最小22歲，最大68歲，中位年齡45.0歲，其中單純性內(nèi)痔20例，血栓性外痔13例，混合痔11例，肛周膿腫9例，肛瘺7例；對照組中男女患者比例40∶20，患者年齡最小21歲，最大69歲，中位年齡45.5歲，其中單純性內(nèi)痔19例，血栓性外痔14例，混合痔10例，肛周膿腫9例，肛瘺8例。本研究實施前已通過院內(nèi)倫理委員會批準。對比兩組患者的臨床資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準[3]納入標準：術后均出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象；無精神障礙，能夠進行正常的語言交流；泌尿系統(tǒng)正常、無排尿困難史；知情同意。排除標準：合并有阻塞性尿潴留病史患者；合并心肝腎等臟器功能不全者；伴有造血系統(tǒng)異常、糖尿病等嚴重原發(fā)性疾病。

1.3 方法對照組予以肛腸手術后常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測，生活、飲食、運動等方面的護理指導，必要時行導尿術。觀察組患者在上述常規(guī)護理的基礎上提供艾灸與神燈照射聯(lián)合護理?；颊呷∑脚P位，雙腿屈膝，通過同身寸法找到施灸的具體位置（穴位可選擇足三里、氣海穴、關元穴等），常規(guī)消毒施針部位，根據(jù)患者的病情變化，選擇溫和灸、雀啄灸或回旋灸。點燃艾條對施針部位熏灸，注意掌握適當?shù)木嚯x，同時在針灸過程中，隨時詢問患者局部皮膚有無灼熱感，及時彈去艾灰并調(diào)整距離和時間，避免燙傷患者。每次熏灸時間應保證在10～20 min。在艾灸操作的同時，采用神燈照射患者小腹，以關元穴為中心，照射時間約為30 min。為觀察組患者提供針對性護理干預，詳細措施有：（1）心理護理：患者術后會因擔心手術結(jié)果、預后等產(chǎn)生不良情緒。此時護理人員應積極主動與患者交流，告知其病情進展，并根據(jù)患者的心理特征給予正確的心理疏導，緩解其焦慮、緊張的情緒，保持括約肌松弛，減少尿潴留的發(fā)生率。（2）疼痛護理：疼痛是引起術后尿潴留的重要因素之一。因此在患者麻醉效果消失之前，就應采取有效的止痛方法，如冰敷、肛門給予止痛栓劑等方法，或以轉(zhuǎn)移患者注意力來降低其疼痛程度，促進排尿。（3）身體護理：為患者使用溫水清洗外陰、熱敷下腹，并適當按壓其腹部，以誘導患者盡早、盡量排尿。必要時可采取導尿手術。

1.4 觀察指標（1）比較兩組患者自行排尿時間及剩余尿量；術后各指標恢復情況，主要觀察其術后進食時間、下床活動時間以及住院時間。（2）評估兩組患者術后舒適度，由專業(yè)護理人員對患者的主觀感受來評價；同時記錄兩組患者導尿術使用率、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后尿潴留癥狀與各指標恢復情況比較觀察組術后自行排尿時間短于對照組，剩余尿量低于對照組；且觀察組術后進食、下床活動以及住院時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后尿潴留癥狀與各指標恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后尿潴留癥狀與各指標恢復情況比較（±s）

組別n平均手術時間（min）平均出血量（ml）平均住院時間（d）對照組觀察組40 40 tP 59.5±7.6 51.2±6.8 8.71＜0.05 245.5±21.5 208.5±18.3 9.54＜0.05 16.5±3.4 14.2±3.6 12.25＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥及舒適度情況比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，僅有1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；觀察組舒適度高達93.33%，明顯高于對照組的80.00%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥及舒適度情況比較[例（%）]

3 討論

尿潴留屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，癃為小便不暢，點滴而短少，閉為小便堵塞，尿液點滴不出。其發(fā)病機制與中醫(yī)學之腎及膀胱氣化失職、不能通調(diào)水道有關。艾灸主要通過艾火刺激穴位，使毛細血管擴張，刺激局部的血液循環(huán)，增強皮膚的代謝能力，同時還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；神燈照射作為近年來一種新型的理療方法，其主要作用是促進人體血液循環(huán)，使病患恢復神經(jīng)功能。配合針對性護理干預，從患者的心理護理開始，與其建立良好的護患關系，贏取信任，在從中對患者進行尿潴留防治，使患者了解術后尿潴留的危害，從而提高治療依從性；另外做好疼痛護理及身體護理，減輕肛門、膀胱、尿道括約肌的痙攣，達到促進患者術后自行排尿、治療尿潴留的目的。本研究結(jié)果顯示，相比行常規(guī)護理的對照組，觀察組自行排尿時間明顯縮短，剩余尿量大大減少。且觀察組術后機體功能恢復時間更快，縮短住院時間。綜上所述，尿潴留是肛腸術后常見并發(fā)癥，為患者帶來痛苦，影響手術效果，對病人身體康復極為不利，因此關鍵在于預防。采取艾灸療法與神燈照射的護理手段對肛腸術后尿潴留有著明顯的治療效果，從生理上緩解其疼痛感，且治療操作簡單，降低術后尿潴留及相關并發(fā)癥的發(fā)生率。同時護理人員應掌握多種預防及護理方法，根據(jù)不同患者個體化因素采取不同的防護措施，積極關注國內(nèi)外對肛腸術后尿潴留護理的新研究，為患者提供及時、有效的護理措施，減輕患者痛苦。

[1]高強強.艾灸治療肛腸病術后尿潴留56例[J].河南中醫(yī),2014,34 (10):2034-2035

[2]陳本會,薛萍,吳靈.艾灸穴位預防痔瘺術后尿潴留的療效觀察[J].華西醫(yī)學,2015,30(2):321-322

[3]陳詩偉,郭倩.痔術后尿潴留的研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學學報, 2014,16(3):117-120

[4]胡春杰.心理干預護理措施對于肛腸疾病患者手術效果的影響分析[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(11):79

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.095

2017-01-17）