蘇振麗

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術室 南陽 473000）

優(yōu)質護理模式在心臟瓣膜置換術中的應用效果觀察

蘇振麗

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術室 南陽 473000）

目的：探究優(yōu)質護理模式在心臟瓣膜置換術中的應用效果。方法：抽取我院64例心臟瓣膜置換術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組采用常規(guī)護理，在此基礎上觀察組應用優(yōu)質護理模式施行護理，對比兩組圍手術期情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果：與對照組相比，觀察組術后使用呼吸機時間、重癥監(jiān)護室（ICU）監(jiān)護時間、住院時間均縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）低于對照組（40.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：心臟瓣膜置換術中應用優(yōu)質護理模式護理效果顯著，有利于縮短圍術期監(jiān)護時間、住院時間，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者康復。

優(yōu)質護理模式；心臟瓣膜置換術；并發(fā)癥

心臟瓣膜置換術屬于體外循環(huán)術式之一，手術難度較大，可應用人工瓣膜置換病變瓣膜，從而改善心臟瓣膜病患者心臟功能，提高其生活質量[1]。但研究[2]報道，由于該術式手術時間較長、應用肝素不當及大量輸血等原因，會導致術后并發(fā)癥較多，且老年患者術后早期病死率較高，嚴重影響預后。因此給予患者有效的護理干預對減少并發(fā)癥發(fā)生率，保證其安全度過圍手術期具有重要意義。本研究探討了觀察優(yōu)質護理模式在心臟瓣膜置換術中的應用效果?，F報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2014年4月～2016年8月我院64例心臟瓣膜置換術患者，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組各32例。入選患者均經過超聲心動圖、臨床體檢等檢查確診為心臟瓣膜病，心功能Ⅲ～Ⅳ級，均簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤及肝、腎等重要器官功能不全者。對照組男18例，女14例，年齡37～59歲，平均年齡（43.9±5.7）歲；觀察組男17例，女15例，年齡39～58歲，平均年齡（44.6±5.4）歲。比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，包括術前指導、用藥指導、病情巡視與出院指導等。在此基礎上觀察組應用優(yōu)質護理模式施行護理，具體包括：（1）術前護理：在患者入院后指導其進行心肺功能檢查，并了解其疾病史，以全面掌握患者狀態(tài)，制定科學護理方案；主動向患者講授疾病原因、治療方法及手術治療的優(yōu)勢等，增強其治療的信心；積極與患者溝通，應用誘導式發(fā)問的技巧，引導患者傾訴其疑慮、恐懼等心理，并耐心予以疏導，使患者保持良好心理狀態(tài)；叮囑患者戒煙、戒酒，告知其保持充足休息，注意加強營養(yǎng)，并指導患者掌握正確咳嗽、排痰方法（先深呼吸5～6次，深呼吸后張口輕咳，使痰液到咽喉部再將其迅速咳出），以減少肺部感染發(fā)生幾率。（2）并發(fā)癥預防護理：低體溫：將手術室室溫調節(jié)在25℃左右，濕度55%左右，并在床下墊保溫毯；進行常規(guī)保溫之外，對患者不施行手術部位用被服蓋好；注意檢測患者鼻咽溫及肛溫，應注意使其鼻咽溫與肛溫溫差＜10℃，術中積極配合手術，縮短體外循環(huán)時間，從而降低低體溫發(fā)生率。出血：術前囑咐患者停用血小板抑制劑、抗凝劑等藥物，術中當申請輸血時應注意聯系血庫應用新鮮血液以減少無效輸血情況，當患者術中滲血、出血過多時，應遵醫(yī)囑補充魚精蛋白或使用止血劑。感染：術中注意保持手術臺干燥、整潔，暫時不用的器械應用無菌巾覆蓋，手術時間大于3 h時，遵醫(yī)囑應用抗生素。角膜炎：全麻后應用水凝膠護眼貼閉合、固定患者上下眼瞼，注意鋪巾時防止無菌巾覆蓋其眼睛，以避免其眼角膜擦傷。（3）術后護理：術后密切觀察患者中心靜脈壓、呼吸、心電圖等情況，施行對癥監(jiān)護，避免心包壓塞、出血等并發(fā)癥發(fā)生；指導患者培養(yǎng)良好生活習慣，在恢復期進行適當康復鍛煉，并在拔除尿管、胃管、氣管插管后鼓勵其下床活動，以提高其機體免疫力。

1.3 觀察指標（1）統(tǒng)計對比兩組術后使用呼吸機時間、ICU監(jiān)護時間、住院時間；（2）比較兩組低體溫、出血、角膜炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法通過SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關情況對比與對照組相比，觀察組術后使用呼吸機時間、ICU監(jiān)護時間、住院時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期相關情況對比（±s）

表1 兩組圍術期相關情況對比（±s）

組別n使用呼吸機時間（h）ICU監(jiān)護時間（d）住院時間（d）觀察組對照組32 32 tP 4.42±0.71 6.25±0.94 8.788＜0.05 1.26±0.53 2.35±0.62 7.560＜0.05 15.36±4.25 22.74±5.68 5.885＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）低于對照組（40.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

心臟瓣膜置換手術是臨床治療心臟瓣膜病的重要方法，可有效改善患者心臟功能。但該術式手術操作技術要求高，手術風險較大，導致術后易產生低體溫、出血、角膜炎、感染等多種并發(fā)癥，嚴重影響預后。因此需在圍手術期采取有效護理措施，以進一步提高手術成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者生存率。

優(yōu)質護理模式不僅在術前對患者完善各項檢查，給予其健康教育與心理護理，且在術中密切關注患者病情狀況，給予相應干預，同時優(yōu)化了術后護理措施，與傳統(tǒng)護理方法比較，其能夠從心理、生理等多層面對患者進行干預，有效降低手術風險[3]。本研究結果顯示，觀察組術后使用呼吸機時間、ICU監(jiān)護時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）低于對照組（40.6%），P＜0.05。表明應用優(yōu)質護理模式施行護理可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者康復。研究[4]報道，由于患者遭受疾病的打擊，且在治療前缺乏對手術的了解，擔憂手術效果，加之手術本身屬于一種強烈應激源，致使患者常會出現嚴重焦慮、恐懼等心理，抗拒治療，影響手術效果。因此本研究在術前對患者進行相應健康教育與心理干預，從而降低其負性情緒，提高其治療積極性。此外，由于瓣膜置換手術需大量輸血及使用肝素，同時需進行建立各種監(jiān)測通道、體外循環(huán)等有創(chuàng)操作，加之手術時間較長，導致患者易出現低體溫、出血、角膜炎、感染等多種并發(fā)癥，極大影響手術效果[5]。因此，本研究對瓣膜置換手術中易發(fā)生的并發(fā)癥予以針對性護理，并貫徹于圍手術期始終，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。綜上所述，在心臟瓣膜置換術中應用優(yōu)質護理模式施行護理效果顯著，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者康復。

[1]郭建英.醫(yī)護一體化護理模式在心臟瓣膜置換術中的應用效果[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):80-81

[2]韋武利,王奇,向敏峰,等.老年心臟瓣膜置換術患者早期死亡的相關因素[J].中國老年學雜志,2014,34(3):670-671

[3]馬慧麗,季雪蓮,冀會萍.優(yōu)質護理模式對預防手術部位感染的應用效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(15):3832-3833

[4]韓曉霞,韓萍,李瑞枝.心臟瓣膜置換患者圍手術期醫(yī)院感染的預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(14):3547-3548,3559

[5]陳玲娣,梅玲,吳娟,等.臨床護理路徑在心臟瓣膜置換術中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(6):7-9

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.094

2017-01-17）