李星楠

（河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 三門峽 472000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

李星楠

（河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 三門峽 472000）

目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年11月～2016年11月我院重度顱腦損傷患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各34例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，研究組施行綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組意識(shí)恢復(fù)情況（MMSE評(píng)分）、生活質(zhì)量（QOL量表）評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后研究組物質(zhì)功能、心理功能、日常生活及社會(huì)功能等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)重度顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

顱腦損傷；綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

顱腦損傷主要是由于暴力作用頭顱引發(fā)損傷，多伴有意識(shí)障礙、頭痛嘔吐等癥狀，且根據(jù)病情程度可分為輕、中、重、特重四種類型。其中重度顱腦損傷多表現(xiàn)為昏迷時(shí)間長(zhǎng)、意識(shí)障礙逐漸加重、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征[1]。手術(shù)作為治療重度顱腦損傷的首選方案，雖可在一定程度上改善患者呼吸困難及生命體征，但術(shù)后多數(shù)患者易出現(xiàn)意識(shí)障礙或肺部感染等并發(fā)癥，使其生活質(zhì)量下降[2]。故術(shù)后給予重度顱腦損傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理極為重要。本研究選取68例重度顱腦損傷患者，分組分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2016年11月我院重度顱腦損傷患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡18～62歲，平均年齡（40.81±17.30）歲；研究組男22例，女12例，年齡20～65歲，平均年齡（39.50±17.33）歲。對(duì)比兩組性別及年齡等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、頭顱CT檢查診斷為重度顱腦損傷；知情同意本研究；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙者；伴有心肝腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法術(shù)后兩組均予以抗感染、吸氧及控制顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組施行病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。研究組施行綜合護(hù)理干預(yù)：（1）根據(jù)重度顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況，制定相關(guān)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)與技能培訓(xùn)，包括術(shù)后臥位指導(dǎo)、吸痰技巧、測(cè)量氣囊壓力及其飲食、康復(fù)與功能鍛煉指導(dǎo)，實(shí)施親情護(hù)理和呼喚式護(hù)理。（2）初期通過(guò)音樂(lè)、圖片、語(yǔ)言等方式刺激患者軀體知覺(jué)，提高其軀體感知功能及覺(jué)醒能力；中期加強(qiáng)訓(xùn)練患者注意力及記憶力；后期加強(qiáng)患者適應(yīng)能力與獨(dú)立能力，進(jìn)一步強(qiáng)化中期功能訓(xùn)練。（3）術(shù)后應(yīng)積極與其進(jìn)行交流溝通，同時(shí)注意說(shuō)話態(tài)度及語(yǔ)氣，幫助其緩解內(nèi)心負(fù)性情緒同時(shí)建立良好護(hù)患關(guān)系，有利于其積極主動(dòng)配合治療，減少住院時(shí)間。（4）初期使其肢體及關(guān)節(jié)為功能位，主要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括膝部伸展、手部關(guān)節(jié)伸展及拇指對(duì)掌等，可有效防止關(guān)節(jié)肌肉痙攣；患者病情穩(wěn)定后以主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練為主，包括上下樓梯、上下床等。

1.4 觀察指標(biāo)（1）以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估護(hù)理前后兩組意識(shí)恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表明其意識(shí)恢復(fù)情況越好；（2）以生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)，以例/%表示計(jì)數(shù)資料，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別n護(hù)理前護(hù)理后研究組對(duì)照組34 34 tP 21.95±4.09 22.43±4.16 0.480＞0.05 27.56±1.54 24.04±2.44 7.114＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組物質(zhì)功能、心理功能、日常生活及社會(huì)功能等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別n時(shí)間物質(zhì)功能心理功能日常生活社會(huì)功能研究組對(duì)照組34 34護(hù)理前tP研究組對(duì)照組34 34護(hù)理后tP 21.26±3.65 21.24±3.46 0.023＞0.05 29.03±4.19 26.61±4.33 2.342＜0.05 19.43±3.43 20.03±3.27 0.738＞0.05 28.83±4.76 25.66±4.61 2.789＜0.05 28.55±4.53 30.27±4.77 1.525＞0.05 43.28±5.14 38.91±5.06 3.533＜0.05 20.27±3.43 20.15±4.22 0.129＞0.05 26.82±4.58 23.01±4.63 3.411＜0.05

3 討論

顱腦損傷作為神經(jīng)外科多見(jiàn)疾病，其致病因素多為交通事故、高處墜落等，具有較高死亡率及致殘率。既往臨床多重視搶救患者生命，忽略其功能康復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后多數(shù)患者存在并發(fā)癥問(wèn)題，嚴(yán)重影響其預(yù)后。研究學(xué)者認(rèn)為，予以顱腦損傷患者護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，有利于促使其部分神經(jīng)元再生，重建神經(jīng)代償功能和運(yùn)動(dòng)反射，可最大限度改善其肢體功能及生活質(zhì)量[3]。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)護(hù)理要求質(zhì)量不斷提高，常規(guī)護(hù)理模式已逐漸被摒棄。蔡真理等[4]研究指出，予以顱腦損傷患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其肢體及神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，提高其生活質(zhì)量。曹麗芬等[5]研究表明，予以重癥顱腦損傷患者綜合護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，且物質(zhì)功能、心理功能、日常生活及社會(huì)功能等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善重度顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況，提高其生活質(zhì)量水平。主要原因在于綜合性護(hù)理措施可分別于病情恢復(fù)初期、中期、后期等不同階段施行不同意識(shí)訓(xùn)練方法，提高患者意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)其獨(dú)立生活及適應(yīng)能力。此外，綜合性也注重心理護(hù)理及肢體功能訓(xùn)練，使其心理至生理得到全面改善，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善重度顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況，提高其生活質(zhì)量。

[1]張淑新.重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱行康復(fù)護(hù)理的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3518-3519

[2]唐玉新.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):40-42

[3]佘會(huì)英,閆保良.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)的作用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(16):2529-2531

[4]蔡真理,鄢瓊,裴靜波.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(20): 127-130

[5]曹麗芬,吳海峰,朱淑萍,等.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13):1469-1471

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.092

2017-01-07）