陳銀花 王利華 張秋菊 吳強(qiáng)

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科 東莞 523905）

●康復(fù)與護(hù)理●

跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層方法在住院患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用*

陳銀花 王利華 張秋菊 吳強(qiáng)

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科 東莞 523905）

目的：探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層管理模式在住院患者住院期間護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，入住一病區(qū)設(shè)為對(duì)照組（3 130例），入住二病區(qū)設(shè)為觀察組（3 150例）。所有患者入院時(shí)采用《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，≤24分為輕度危險(xiǎn)，25～44分為中度危險(xiǎn)，≥45分為高度危險(xiǎn)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層管理模式管理，比較兩組患者發(fā)生跌倒不良事件的情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度和跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況。結(jié)果：觀察組跌倒不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者滿意度比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者掌握跌倒相關(guān)知識(shí)的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層管理模式能夠有效防范跌倒不良事件的發(fā)生，保障患者的安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層管理；住院期間；護(hù)理安全；跌倒不良事件

2011年出版頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指出，患者在住院期間出現(xiàn)跌倒，和患者在住院期間所受多重的傷害，都被做為患者住院期間進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。關(guān)于降低住院患者的跌倒發(fā)生率，國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行了相關(guān)的研究[1]。如何提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全隱患，保證患者安全，也受到越來越多的護(hù)理管理者的重視[2]。如何減少跌倒不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作的安全穩(wěn)定，成為護(hù)理研究所關(guān)注的重點(diǎn)問題[3]。為建立較為完善的患者安全管理制度，減少醫(yī)療糾紛，確?；颊甙踩?，我院心血管內(nèi)科自2014年起開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層管理模式。本研究旨在探討、評(píng)估該方法的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，入住一病區(qū)設(shè)為對(duì)照組（3 130例），入住二病區(qū)設(shè)為觀察組（3 150例）。對(duì)照組男2 430例，女700例，平均年齡（52.6±7.9）歲；觀察組男2 520例，女630例，平均年齡（52.2±4.6）歲。所有研究對(duì)象入院時(shí)使用《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分≤24分為輕度危險(xiǎn)，25～44分為中度危險(xiǎn)，≥45分為高度危險(xiǎn)。評(píng)分24分以下的輕度危險(xiǎn)研究對(duì)象，入院時(shí)評(píng)估1次，25分以上的研究對(duì)象每天都進(jìn)行1次評(píng)估，此外根據(jù)研究對(duì)象用藥和病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、BMI指數(shù)、受教育程度等方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。中途無失訪者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予統(tǒng)一的常規(guī)防跌倒護(hù)理措施：（1）提供舒適、安全的病房環(huán)境：保持地面干燥、環(huán)境整潔；光線充足，不影響視線；物品擺放有序，過道無雜物；入院時(shí)即指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)內(nèi)外環(huán)境。（2）給予防跌倒知識(shí)介紹：衣著合適、寬松；著合腳及防滑的鞋子；改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢；使用輪椅、拐杖等輔助工具時(shí)應(yīng)注意安全。

1.2.2 觀察組對(duì)入選的研究對(duì)象使用新的《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》進(jìn)行評(píng)估，包括患者的疾病類型、個(gè)體差異等11個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分層管理：輕度、中度危險(xiǎn)的患者給予常規(guī)防跌倒措施外，每周集中開展1次防跌倒知識(shí)健康宣教，提高患者防跌倒意識(shí)和遵醫(yī)行為。高度危險(xiǎn)患者采取標(biāo)準(zhǔn)化的綜合護(hù)理干預(yù)：（1）標(biāo)識(shí)：制作“謹(jǐn)防跌倒”標(biāo)識(shí)，貼在患者床頭，一方面可以讓醫(yī)護(hù)人員巡視病房時(shí)能及時(shí)的對(duì)這些患者進(jìn)行識(shí)別，給予高度關(guān)注和保護(hù)；另一方面可以讓清潔人員辨認(rèn)，在進(jìn)行衛(wèi)生清潔時(shí)盡可能保持地面干燥、避免殘留清潔劑或水漬等，保障環(huán)境安全。所有高危跌倒患者的床號(hào)都要在護(hù)士站一覽表上進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便各班護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察。（2）宣教：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹跌倒的嚴(yán)重性及相關(guān)防范措施，并在《護(hù)理安全知情同意書》上簽字；遵醫(yī)囑指導(dǎo)留陪1人；科室制作《防跌倒宣傳冊(cè)》，發(fā)放給每位患者或家屬。（3）加強(qiáng)巡視：每小時(shí)巡視1次，巡視時(shí)，再次告知患者不能夠獨(dú)自下床進(jìn)行活動(dòng)，及時(shí)呼叫陪護(hù)人員或護(hù)士給予幫助；若患者發(fā)生不恰當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，應(yīng)及時(shí)給予制止，并適當(dāng)加強(qiáng)宣教，曉之以理；護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)防跌倒落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，適時(shí)評(píng)估患者的遵醫(yī)情況。（4）交接班詳細(xì)：每個(gè)班次交接時(shí)，對(duì)該類患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接；對(duì)遵醫(yī)情況差的患者要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)，發(fā)揮經(jīng)治醫(yī)生的作用，全科醫(yī)護(hù)人員共同參與安全管理。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較兩組患者跌倒不良事件發(fā)生情況。（2）自制調(diào)查問卷，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況。該問卷通過我院護(hù)理專家進(jìn)行信效度審核，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach's α系數(shù)為0.821。其中，滿意度包括滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%=總滿意度；跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況包括完全掌握、基本掌握、不清楚三個(gè)層次。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒不良事件發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生4例跌倒事件；對(duì)照組發(fā)生36例跌倒事件，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組跌倒不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況比較觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，自我保護(hù)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理安全也逐步受到廣泛的關(guān)注。護(hù)理安全文化對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有工作者對(duì)待醫(yī)療安全問題的普遍態(tài)度具有直接影響[4]。嚴(yán)格的護(hù)理安全管理，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的前提。跌倒是老年患者常見的問題，住院患者跌倒屬于護(hù)理不良事件[5]，容易造成腦部損傷、骨折、軟組織損傷等，在患者住院期間是不允許和可避免發(fā)生的。眾多的護(hù)理學(xué)者不斷探索，尋找更為科學(xué)的護(hù)理安全管理辦法，力求保障患者的安全。目前，臨床上使用的各種《跌倒護(hù)理單》普遍存在一定的不足，如評(píng)估項(xiàng)目不夠具體，有些藥物（呋塞米、胰島素等）使用后會(huì)增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)往往給予忽略；對(duì)于老年患者的年齡分層界定模糊，對(duì)于80歲及以上的老年患者，評(píng)估時(shí)未分開，給予特別的防范措施；對(duì)遵醫(yī)行為差的患者沒有足夠的耐心，過于依賴患者簽署知情同意書，而未重視與患者的溝通和交流等。

在臨床護(hù)理安全管理中，防范跌倒是一個(gè)長(zhǎng)久性的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。跌倒不僅造成醫(yī)療糾紛和患者醫(yī)療費(fèi)用的增加，嚴(yán)重者可影響患者的生活能力。因此，防范跌倒在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要，我院也將防范跌倒作為護(hù)理質(zhì)控的重要指標(biāo)，并通過積極的研究和探索，總結(jié)出跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層管理辦法。在臨床應(yīng)用過程中，取得良好的效果，不僅減少了跌倒事件的發(fā)生，同時(shí)通過鼓勵(lì)患者及家屬參與到自我安全管理中來，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，維護(hù)良好的醫(yī)療環(huán)境，保障患者安全。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.085

2017-02-22）

廣東省東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2015105150004999）