彭小鳳 茹麗貞 陳秀勤

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院 陽(yáng)江 529500）

補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后發(fā)熱無(wú)需中斷母乳喂養(yǎng)的臨床研究

彭小鳳 茹麗貞 陳秀勤

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院 陽(yáng)江 529500）

目的：分析在無(wú)需中斷母乳喂養(yǎng)的情況下，對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱患者予以補(bǔ)中益氣湯治療的臨床效果。方法：抽取2008年1月～2016年12月我院收治的產(chǎn)后發(fā)熱患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以抗生素治療（對(duì)照組）和補(bǔ)中益氣湯治療（治療組），每組30例，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療后治療組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和退熱時(shí)間分別為（9.47±1.32）×109個(gè)、（1.21±0.54）d，均顯著低于對(duì)照組水平（P＜0.05）；且治療組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率和嬰兒不適反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組水平，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯治療不中斷母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后發(fā)熱療效確切，有利于較短時(shí)間內(nèi)退熱、改善炎性反應(yīng)，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒帶來不利反應(yīng)，安全可靠。

產(chǎn)后發(fā)熱；補(bǔ)中益氣湯；不中斷母乳喂養(yǎng)；臨床療效

產(chǎn)后發(fā)熱是產(chǎn)后常見病，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)情況產(chǎn)生不利影響，甚至可能影響到嬰兒的喂養(yǎng)質(zhì)量。雖說抗生素治療產(chǎn)后發(fā)熱可取得一定效果，但也導(dǎo)致抗生素濫用情況更為嚴(yán)重[1]。因此有必要探討一種更為安全有效的治療方法，以便能幫助產(chǎn)后發(fā)熱患者取得更為滿意安全的預(yù)后。本文通過對(duì)比分析方法，研究補(bǔ)中益氣湯的具體效果和臨床應(yīng)用可行性。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2008年1月～2016年12月我院收治的產(chǎn)后發(fā)熱患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以抗生素治療（對(duì)照組）和補(bǔ)中益氣湯治療（治療組），每組30例。所有患者均乳汁通暢、無(wú)明顯的感染癥狀，均為原因不明的產(chǎn)后發(fā)熱患者。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均年齡（26.58±2.09）歲，嬰兒日齡10～23 d，平均日齡（16.43±3.29）d；治療組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（27.59±3.18）歲，嬰兒日齡11～25 d，平均日齡（17.07±3.58）d。兩組產(chǎn)婦及患兒的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后均證實(shí)不存在確切統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在較高可比性，且所有入選產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)研究結(jié)果充分了解且自愿參與，無(wú)強(qiáng)制或抵觸情緒，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。

1.2 方法兩組患者均予以常規(guī)治療，即每天采用溫水酒精擦拭進(jìn)行物理降溫[2]。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者予以抗生素注射治療，即頭孢菌素類+硝基咪唑類合成抗菌藥物靜注。治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯治療，補(bǔ)中益氣湯方藥組成：黃芪15 g、黨參15 g、炙甘草15 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮及升麻各6 g、柴胡12 g、生姜9 g、大棗5枚。每天取以上藥物1劑，加入400 ml蒸餾水煎煮至200 ml，分早晚2次溫服。治療過程中做好產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)工作，鼓勵(lì)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。持續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、退熱時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況；并統(tǒng)計(jì)兩組嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、精神煩躁等不適癥狀的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均在確認(rèn)無(wú)誤后錄入并使用SPSS17.0進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分比和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。若對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)P＜0.05時(shí)，即認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和退熱時(shí)間對(duì)比兩組治療前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后治療組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和退熱時(shí)間均顯著低于對(duì)照組水平，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和退熱時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和退熱時(shí)間比較（±s）

組別n白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109個(gè)）治療前治療后退熱時(shí)間（d）治療組對(duì)照組P 30 30 14.21±0.57 14.26±1.37＞0.05 9.47±1.32 11.87±1.06＜0.05 1.21±0.54 2.38±0.87＜0.05

2.2 兩組的產(chǎn)婦及嬰兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比治療組產(chǎn)婦中1例出現(xiàn)輕微腹瀉，對(duì)照組中3例腹瀉，2例頭暈；治療組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率和嬰兒不適反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組水平，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)和嬰兒不適反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后發(fā)熱又稱為產(chǎn)褥熱，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱高溫不退、或突發(fā)性高熱寒戰(zhàn)且伴隨有惡露異常、嘔吐、疼痛等癥狀的一類疾病[3]，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)褥感染有類似癥狀。作為臨床婦產(chǎn)科較為常見的一種多發(fā)病，產(chǎn)后發(fā)熱一般認(rèn)為可能與乳汁淤積、感染等因素有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱的主要致病原因是由于病菌感染，故在臨床治療中以抗菌消炎為主。但近年來隨著抗生素濫用現(xiàn)象的日漸普遍，且抗生素治療還可能導(dǎo)致人體器官功能損傷，對(duì)肝腎功能產(chǎn)生不利影響，甚至可能由于長(zhǎng)期使用抗菌藥物而導(dǎo)致二次感染[4]，造成嚴(yán)重后果，因此這一治療方法的可行性也逐漸受到質(zhì)疑。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論對(duì)于“氣虛發(fā)寒”更容易理解，可追溯至《素問》中的“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”之說[5]，但對(duì)于“氣虛則發(fā)熱”的理論各執(zhí)一詞，至今尚未得出定論。目前的主流觀點(diǎn)大致有：氣虛及陰，陰虛致內(nèi)熱；氣虛而中氣下陷導(dǎo)致發(fā)熱。而產(chǎn)婦分娩后飲食失節(jié)、損耗元?dú)?、運(yùn)化無(wú)力，氣郁滯而不升不散，久之必導(dǎo)致化熱化火；加上分娩后產(chǎn)婦本已機(jī)體虧損、中氣不足、衛(wèi)外不固，致陰液虧損、陰不制陽(yáng)而虛火內(nèi)生，二者一實(shí)一虛，構(gòu)成產(chǎn)褥熱的病機(jī)。

補(bǔ)中益氣湯自古便是婦科疾病的常用藥物，來自《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫治、損者益治”的觀念，是一種以甘溫降熱為主的補(bǔ)劑，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)等均有確切效果。方中黃芪性溫味甘，歸為脾經(jīng)，可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、固表升陽(yáng)之功，為君藥；黨參、炙甘草、白術(shù)為臣藥，配伍使用可發(fā)揮養(yǎng)血補(bǔ)氣之效[6]。陳皮和胃理氣，使各藥物補(bǔ)而不滯；升麻和柴胡量少，為佐藥，可升陽(yáng)舉陷，與君藥協(xié)同作用，以促進(jìn)中氣回升。多藥共用，共奏補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、養(yǎng)血活血之功效。本次研究通過隨機(jī)對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和退熱時(shí)間均顯著低于對(duì)照組水平（P＜0.05）；且治療組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率和嬰兒不適反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組水平，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P＜0.05）。與侯莉莉[7]的研究觀點(diǎn)基本一致。綜上所述，補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后發(fā)熱的效果確切，不僅有利于促進(jìn)退熱，且不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不良反應(yīng)，同時(shí)還有利于促進(jìn)泌乳，無(wú)需停止母乳喂養(yǎng)也不會(huì)影響嬰兒健康，具備于臨床上推廣應(yīng)用的意義和價(jià)值。

[1]黃子菁,伍家鳴.從歷代醫(yī)家看產(chǎn)后發(fā)熱的證治[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,17 (20):432-433

[2]劉莉萍.四物湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱200例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(22):35

[3]張玉華.產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)治療護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35 (4):656-657

[4]張思聰.淺談產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)臨床治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3 (7):197

[5]馬永劍,侯莉娟.丁象宸教授應(yīng)用小柴胡湯合生化湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱體會(huì)[J].陜西中醫(yī),2015,36(9):1228-1229

[6]陳海霞,谷曉芬.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療產(chǎn)后發(fā)熱68例[J].陜西中醫(yī), 2014,35(7):797-798

[7]侯莉莉.益氣養(yǎng)陰法治療產(chǎn)后發(fā)熱210例[J].河北中醫(yī),2009,31(6): 857-858

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.083

2017-02-11）