宋廣元

（遼寧省普蘭店市蓮山中心衛(wèi)生院 普蘭店 116206）

全髖和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折臨床效果觀察

宋廣元

（遼寧省普蘭店市蓮山中心衛(wèi)生院 普蘭店 116206）

目的：觀察全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：回顧性分析2011年5月～2014年5月我院收治的75例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組（36例）和治療組（39例），對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：治療組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；治療組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間均明顯多于對(duì)照組；治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同的手術(shù)方式在治療老年股骨頸骨折中各有利弊，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖具有遠(yuǎn)期療效顯著、術(shù)后功能恢復(fù)良好及術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)情況應(yīng)在術(shù)前加以考慮。對(duì)老年患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及實(shí)際情況選擇相應(yīng)的術(shù)式。

老年股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲緩或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂，多見于50歲以上人群[1]。股骨頸骨折易導(dǎo)致患者骨折部位不愈合及股骨頭壞死等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床治療該疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但多數(shù)骨科醫(yī)生對(duì)手術(shù)方式的選擇仍存在較大爭(zhēng)議[3]。本研究通過回顧分析我院收治的75例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年5月～2014年5月我院收治的75例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT掃描、X線片檢查確診為GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折。骨折部位：左側(cè)37例、右側(cè)38例；男性42例，女性33例；年齡60～82歲，平均（65.31±3.64）歲。根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組（36例）和治療組（39例）。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前，對(duì)兩組患者臟器功能、耐受性進(jìn)行評(píng)估，并做好血壓、血糖等各項(xiàng)輔助檢查[4]。兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口入路充分暴露髖關(guān)節(jié)和股骨頸，然后切斷髖臼韌帶，取出骨折股骨頭。對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：切除股骨頭后保留關(guān)節(jié)囊，根據(jù)患者具體情況置入對(duì)應(yīng)的股骨柄假體；治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在處理髖臼軟骨和擴(kuò)充股骨髓腔后置入生物型全髖關(guān)節(jié)，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間。術(shù)后隨訪2年，分別對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能行Harris評(píng)分，滿分為100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。分值越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較術(shù)后隨訪1年、2年，治療組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較

2.2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較兩組患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有髖部疼痛、患側(cè)跛行、關(guān)節(jié)僵硬等。治療組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間均明顯多于對(duì)照組；治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組：差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

并發(fā)癥總發(fā)生[例（%）]治療組對(duì)照組組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）39 36 96.2±21.3*72.5±18.8 483.1±116.7*262.7±81.1 245.9±72.3*169.5±61.6 4（10.26）*9（25.0）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[6]。臨床治療股骨頸骨折的主要目標(biāo)是有效緩解患者疼痛癥狀、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、縮短臥床時(shí)間，從而有效提高患者生活質(zhì)量[7]。

臨床治療股骨頸骨折的方法主要包括內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，然而內(nèi)固定術(shù)治療具有較高的骨折不愈合及股骨頭壞死率，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)易引起多種并發(fā)癥，因而不被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受[8]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)采用生物相容性高分子材料制備人工髖關(guān)節(jié)代替病變關(guān)節(jié)，從而起到恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能的作用。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種形式，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有并發(fā)癥多、骨折愈合不良可能性大等缺點(diǎn)，且術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)情況不及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。臨床研究表明，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。本研究中，治療組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效和安全性更好。治療組手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），筆者認(rèn)為這與手術(shù)剝離范圍及關(guān)節(jié)置換流程有關(guān)，它們直接延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，從而直接影響術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，因此對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)要優(yōu)于治療組。這提示醫(yī)生需要根據(jù)不同患者體質(zhì)及需要選擇合適的手術(shù)方式，以免影響患者術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，不同的手術(shù)方式在治療老年股骨頸骨折中各有利弊，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖具有遠(yuǎn)期療效顯著、術(shù)后功能恢復(fù)效果良好及術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)情況應(yīng)在術(shù)前加以考慮，對(duì)老年患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式。

[1]閻戈,王愉思,徐勇強(qiáng),等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5): 164-165

[2]陳剛,曹懷焱,賀檢.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折48例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(14):178-179,181

[3]李坤,宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):45-48

[4]楊明清.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):122-123

[5]蔡云.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):140-141

[6]宋永枝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):65-67

[7]馬培耕,廖建中,莊雪芬.全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(4):478-480

[8]吳曉蕓,李葉,林莉,等.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):50-53

R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.079

2017-01-16）