曾祿遜 黃志歡 許新平

（廣東省廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院 廣州 510450）

內(nèi)痔膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)治療老年內(nèi)痔的臨床觀察

曾祿遜 黃志歡 許新平

（廣東省廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院 廣州 510450）

目的：探討內(nèi)痔膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)治療老年內(nèi)痔患者的臨床療效。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的68例老年內(nèi)痔患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例，對照組采用內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用內(nèi)痔膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：內(nèi)痔膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)治療老年內(nèi)痔患者療效顯著，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

內(nèi)痔；內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)；聚桂醇注射術(shù)；不良反應(yīng)

痔瘡是臨床外科中常見的發(fā)病率較高的疾病，其發(fā)作時局部黏膜充血、水腫、糜爛，進(jìn)而引起出血、局部不適和肛門瘙癢等[1～3]。以往保守治療多采用藥物進(jìn)行治療，但效果欠佳，仍需手術(shù)治療根除[3]。本文探討了內(nèi)痔膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)治療老年內(nèi)痔患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年1月我院收治的68例老年內(nèi)痔患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。其中男38例，女30例；年齡67～80歲，平均年齡（68.2± 3.9）歲；病程1～30年，平均病程（12.12±4.01）年；初中文化程度以上者40例，初中文化程度以下者28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組：采用內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)，首先采用圓形肛管擴(kuò)肛器擴(kuò)肛至四指，然后將肛鏡和擴(kuò)肛器插入肛門，再進(jìn)行消毒，顯露內(nèi)痔痔核，將內(nèi)痔膠圈套扎的負(fù)壓吸引頭連接吸引器，另一頭連接套扎器，在肛鏡的引導(dǎo)下置入內(nèi)痔膠圈套扎槍管，確定后再啟動負(fù)壓吸引器；壓力到達(dá)0.1 kPa時轉(zhuǎn)動齒輪，釋放膠圈，套住目標(biāo)組織；打開負(fù)壓開關(guān)，釋放被套扎組織。觀察組：內(nèi)痔自動套扎術(shù)方法同對照組，并在此基礎(chǔ)上注射聚桂醇，采用長注射針頭對截石位1點、11點距齒線約2 cm左右的黏膜下層，從上往下的推注藥物，一般套扎不超過4個點，每個點注射約2 ml，總藥量不超過10 ml。結(jié)束后，置復(fù)方角菜酸酯栓2枚于肛內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)分別對兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

老年內(nèi)痔患者大多病程長，合并的基礎(chǔ)疾病較多，因而單純的藥物保守治療效果不明顯，因而，手術(shù)成為了主要的治療方法之一。傳統(tǒng)的手術(shù)以外剝內(nèi)扎術(shù)為主，其可以有效的處理內(nèi)痔和外痔。臨床實驗表明，外剝內(nèi)扎術(shù)對痔瘡的治療效果顯著，且操作不繁瑣，便于實施開展，但該手術(shù)也存在創(chuàng)傷愈合時間長、術(shù)中出血量大及后期復(fù)發(fā)率較高的情況。近年來，內(nèi)痔膠圈套扎技術(shù)在內(nèi)痔患者的臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，其可有效和準(zhǔn)確的對痔組織及其黏膜進(jìn)行去除，減少創(chuàng)面。亦有相關(guān)研究表明，內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)不僅創(chuàng)面小，而且具有出血量少、術(shù)后疼痛輕和愈合時間快等優(yōu)勢，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點。但此方法的局限性在于膠圈套扎點數(shù)有限，當(dāng)內(nèi)痔和直腸下段黏膜出血點較多時僅用膠圈套扎可能會再次發(fā)生便血。

內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管

>叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性肥大或移位而形成的團(tuán)塊[4]。聚桂醇是在國外應(yīng)用廣泛的藥物，多用于靜脈血管和內(nèi)痔等的硬化，不僅有硬化的作用，還可止血，其作用機(jī)制為直接損傷血管內(nèi)皮，形成血栓，附著于注射部位血管內(nèi)，再發(fā)生炎性病變和組織纖維化，纖維化條索代替病理性血管，永久閉塞血管，進(jìn)而發(fā)揮硬化之功效。同時還可以加強(qiáng)血管抵抗力，閉塞血管，以防曲張靜脈出血，起到止血的作用。本研究顯示，采用膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射治療老年內(nèi)痔患者的臨床療效顯著，且安全性更高，對一些伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者治療優(yōu)勢更顯著。綜上所述，內(nèi)痔膠圈套扎聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)治療老年內(nèi)痔患者療效顯著，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]張瑞全,楊毅,蔡增進(jìn),等.三花痔瘡膏防治混合痔術(shù)后腫痛臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):43-44

[2]黃兆健,劉長寶,胡萬樂.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合痔瘡膠囊治療痔瘡療效觀察及安全性評價[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(2):336-338

[3]張敏,唐孝良.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)對痔瘡的治療效果及圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):3015-3016

[4]李康平,張祿芳,喻登明,等.負(fù)壓膠圈套扎術(shù)加內(nèi)痔硬化劑注射治療輕中度內(nèi)痔的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):52-53

R657.18

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.078

2017-02-11）