譚俊鋒

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 佛山 528500）

納美芬與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效

譚俊鋒

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 佛山 528500）

目的：分析納美芬與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年10月我院收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照雙盲法分為聯(lián)合組與參照組各39例。參照組實(shí)施常規(guī)治療，聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納美芬與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組患者臨床治療效果與血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率為97.44%，參照組治療總有效率為84.62%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組患者PaO2與PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：納美芬與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床顯著，可有效改善患者PaO2與PaCO2，具有重要的臨床價(jià)值。

老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；納美芬；無創(chuàng)呼吸機(jī)

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。本研究針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用納美芬與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年10月我院收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。男48例，女30例；年齡61～77歲，平均年齡（67.61±4.65）歲。所有患者均已確診，按照雙盲法分為聯(lián)合組與參照組各39例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括病情監(jiān)測、抗感染、解痙、化痰、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等[1]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組加用納美芬與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。具體方案為：鹽酸納美芬注射液（國藥準(zhǔn)字H20120020，規(guī)格：注射劑1 ml∶0.1 mg）0.2 mg加入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，間隔時(shí)間為12 h，連續(xù)治療10 d；無創(chuàng)呼吸采用S/T通氣模式，保持患者呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力初始設(shè)置為8 cm H2O，根據(jù)患者病情逐漸增至15 cm H2O或20 cm H2O，呼吸壓力保持在4～8 cm H2O[2～3]，保持患者SaO2含量高于90%，持續(xù)使用3.5 h，2～4次/d，連續(xù)使用7 d，若患者PaCO2低于50 mm Hg，PaO2高于60 mm Hg，適當(dāng)減少患者無創(chuàng)呼吸使用時(shí)間與頻率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效與血?dú)庵笜?biāo)。顯效：治療后患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，PaCO2低于50 mm Hg，PaO2高于60 mm Hg；改善：治療后患者各臨床癥狀改善；無效：治療后患者臨床癥狀未改善或者病情加重[4]?？傆行?顯效＋改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較治療后，聯(lián)合組患者PaO2與PaCO2均明顯優(yōu)于參照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

組別nPaO2PaCO2聯(lián)合組參照組39 39 tP 86.76±7.81 75.07±5.45 7.54＜0.05 39.87±3.82 48.08±5.53 7.31＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病人群以中老年人為主，具有治愈困難、并發(fā)癥發(fā)生率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，危及患者生命健康[4]。特別是老年患者自身抵抗力較差、合并癥多，臨床治療中死亡率也相對(duì)較高。無創(chuàng)呼吸機(jī)主要功能為提升患者肺部通氣能力，改善缺氧、呼吸困難狀態(tài)，延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]，對(duì)機(jī)體損傷較小，費(fèi)用較低，患者痛苦較少。納美芬屬于特異性嗎啡受體阻斷劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，對(duì)m受體的親和力相對(duì)較強(qiáng)，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能以及呼吸功能，藥物注射后可在2 min內(nèi)發(fā)揮藥效，廣泛分布在患者機(jī)體組織中，改善細(xì)胞能量代謝，糾正細(xì)胞離子紊亂，改善患者血液循環(huán)，增加腦血流量，尿中圓形排泄量低于5%，已經(jīng)逐漸成為納洛酮的替代性藥物，治療價(jià)值較為突出[6]。同時(shí)，納美芬在肝臟與葡萄糖苷酸結(jié)合的過程中，能夠阻礙代謝生成非活性物質(zhì)，競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽和阿片受體融合，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。具有起效快、半衰期較長以及不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率、PaO2與PaCO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，表明納美芬與無創(chuàng)呼吸聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮顯著的臨床效果。綜上所述，納美芬與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭，能夠顯著提升臨床治療總有效率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。由于本次臨床研究存在樣本量較少，取樣時(shí)間較短等問題，需要在未來的臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行更深入的綜合研究和探索。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.075

2017-02-23）