楊金霞

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院放射科 遼陽 111003）

CT診斷對術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床分析

楊金霞

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院放射科 遼陽 111003）

結(jié)腸癌；CT診斷；術(shù)后復(fù)發(fā)；臨床分期

結(jié)腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，多發(fā)于直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處，好發(fā)于40～50歲，且發(fā)病率具有逐年遞增的趨勢。文獻報道，結(jié)腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達6%～21%[1]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。病理組織活檢是臨床結(jié)腸癌診斷與分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著CT等影像學(xué)設(shè)備及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在結(jié)腸癌診斷中的良好應(yīng)用價值突顯，通過CT掃描不僅能準(zhǔn)確判斷結(jié)腸病變性質(zhì)，還能顯示病變是否侵襲鄰近器官？是否存在淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？對術(shù)前評估及手術(shù)治療方式選擇具有重要臨床意義。筆者針對近三年我院收治的60例結(jié)腸癌患者進行CT跟蹤檢查，采用CT檢查與病理組織活檢結(jié)果相對照研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2016年6月確診的結(jié)腸癌或術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者60例為研究對象，男36例，女24例；年齡38～55歲，平均年齡（47.7±3.2）歲；結(jié)腸癌44例，術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)16例；乙狀結(jié)腸癌23例，升結(jié)腸癌21例，降結(jié)腸癌16例。所有患者均進行病理切片檢查和CT掃描檢查。排除其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤疾病、痔瘡及精神病患者。所有患者均同意參與本次研究，且簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 術(shù)前CT檢查患者于手術(shù)前2 d禁食，術(shù)前1 d服用硫酸鎂和水行腸胃清洗。取仰臥位進行平掃，行連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚＜0.5 cm）及靶掃描等，掃描層厚為1.0 cm。平掃完成血管注入水溶性含碘造影劑60～100 ml行增強掃描。若直腸癌患者，掃描前直腸中灌入1 200～ 1 500 ml溫開水；若乙狀結(jié)腸癌患者，掃描前直腸中灌入2 000 ml溫開水。囑患者術(shù)后5個月首次復(fù)查，隨后1年復(fù)查1次。

1.2.2 病理切片檢查取術(shù)后病變組織進行化學(xué)處理及固態(tài)硬化。利用切片機切成薄片，粘于玻片并進行染色，置于顯微鏡下觀察組織病理變化，對疑似直腸癌復(fù)發(fā)者，也需進行病理切片檢查。

1.3 結(jié)腸癌分期參照結(jié)腸癌病理TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。T：原發(fā)腫瘤。Tx無法評估原發(fā)腫瘤，T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)，Tis原位癌，T1腫瘤侵及黏膜下層或者黏膜肌層，T2腫瘤侵及腸壁固有肌層，T3腫瘤侵及漿膜下層，T4腫瘤穿透漿膜層；N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Nx無法評估淋巴結(jié)，N0尚未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示存在1～3區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2表示大于4個區(qū)域存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M：淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx無法評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[2]。

1.4 觀察指標(biāo)觀察CT掃描診斷結(jié)果，并與病理切片檢查結(jié)果對比，計算CT掃描準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前CT診斷與術(shù)后病理診斷比較術(shù)前CT診斷總準(zhǔn)確率為86.67%（52/60），其中，M分期診出率高達90.00%（9/10），其次為N分期診出率86.96%（20/23），T分期為85.19%（23/27）。見表1。

表1 術(shù)前CT診斷與術(shù)后病理診斷比較（例）

2.2 結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)CT診斷與病理診斷比較16例結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，CT診斷準(zhǔn)確度為87.50%（14/16）。見表2。

表2 結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)CT診斷與病理診斷比較（例）

3 討論

結(jié)腸癌是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一。其發(fā)病與人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有著密切關(guān)系，如食用高脂肪、高蛋白食物，吸煙、酗酒及缺乏運動鍛煉等[3]。結(jié)腸癌發(fā)病較隱匿，犯病初期常表現(xiàn)為消瘦、貧血、乏力、低熱及浮腫等，多易被患者忽略而導(dǎo)致病情延誤。隨著病情加重會出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊等癥狀，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前結(jié)腸癌診斷方法較多，如結(jié)腸內(nèi)鏡檢查、B超檢查、結(jié)腸氣鋇造影及活體組織病理檢查等，但均存在一定不足[4]。如活體組織病理切片檢查雖是結(jié)腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度可達99%以上，但該法操作繁瑣，為有創(chuàng)檢查，需取患者病變組織進行涂片檢查。B超檢查雖方便快捷，但易出現(xiàn)漏診。多研究認(rèn)為，CT在結(jié)腸癌診斷中具有較高臨床價值，CT掃描具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性，檢查過程方便、迅速，分辨率高，檢查結(jié)果清晰可見，已廣泛用于臨床疾病檢查。

本次研究以組織病理切片檢查為參考，對比分析CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本組研究結(jié)果顯示，CT檢查對術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)腸癌的總體準(zhǔn)確度高達85%以上（術(shù)前CT診斷86.67%，術(shù)后復(fù)發(fā)CT診斷87.50%），其中N分期準(zhǔn)確率高達90%以上。CT檢查是橫斷位成像，同時可進行冠狀面、矢狀面成像，另外根據(jù)檢查需要可進行三維立體圖像重建，將病變部位清晰逼真地顯示出來且分辨力高。CT掃描圖像能非常清晰明確地觀察到結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移情況、細(xì)胞浸潤形狀和方向、周圍組織及臟器累及情況，并對癌癥進行分期。陳倩等[5]研究認(rèn)為，通過CT高度準(zhǔn)直的X線圍繞特定部位進行斷層掃描，通過正常部位與病變部位X線衰減差值，將解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率。沈燕等[6]研究認(rèn)為，CT檢查能準(zhǔn)確提供結(jié)腸癌的基本征象、漿膜及臨近器官受侵情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。對結(jié)腸癌的診斷具有較高臨床價值，建議作為結(jié)腸癌手術(shù)前的常規(guī)檢查。綜上所述，CT診斷可對結(jié)腸癌術(shù)前分型、術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)腸癌患者病情確證，同時臨床分期診斷的準(zhǔn)確度較高，可為臨床手術(shù)治療提供有利參考，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]白順軍.結(jié)腸癌的CT診斷與探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10 (6):57,60

[2]郭曉艷.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(5):81-83

[3]黃琦.研究CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價值[J].影像技術(shù),2016,28(6):37-38

[4]陳建國.結(jié)腸癌的CT診斷及其應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12 (26):68-70

[5]陳倩,郭昊.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(21):147-148

[6]沈燕,何志明.結(jié)腸癌的CT診斷與價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(25):3101-3102

R735.35

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.073

2017-02-05）