南淑偉

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科 濮陽(yáng) 457000）

胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲診斷鑒別小兒先天性十二指腸梗阻性疾病價(jià)值評(píng)價(jià)

南淑偉

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科 濮陽(yáng) 457000）

目的：探討胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒先天性十二指腸梗阻性疾病中的臨床價(jià)值。方法：選取2014年12月～2015年12月我院診治的疑似小兒先天性十二指腸梗阻患兒108例為研究對(duì)象，先后采用胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲（超聲法）、泛影葡胺造影（造影法）檢查，并與手術(shù)確診結(jié)果比較，分析兩種方法診斷正確率。結(jié)果：超聲法定位診斷準(zhǔn)確率99.07%顯著高于造影法93.52%，超聲法疾病性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率87.96%高于造影法48.15%：兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲診斷小兒先天性十二指腸梗阻性疾病準(zhǔn)確率較高，安全性好，且操作簡(jiǎn)便、快捷，值得臨床推廣。

小兒先天性十二指腸梗阻；胃腸充盈法；高頻彩色多普勒超聲

小兒先天性十二指腸梗阻常見臨床癥狀是腹脹、嘔吐、排便異常等，是消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病之一，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)困難，體重下降，嚴(yán)重者死亡[1]。主要確診方式之一的泛影葡胺造影檢查，臨床診斷率不高，對(duì)患兒機(jī)體傷害較大。現(xiàn)今部分醫(yī)院已經(jīng)使用超聲檢查十二指腸梗阻性疾病，超聲檢查創(chuàng)傷性較小、操作方便快捷，備受醫(yī)師、患者家屬信賴。本文探討使用胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲診斷小兒先天性十二指腸梗阻性疾病?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月～2015年12月我院診治的疑似小兒先天性十二指腸梗阻患兒108例為研究對(duì)象，其中男嬰80例，女嬰28例；出生時(shí)間1 d～2周歲，平均（300±35）d；病程1周～4個(gè)月；發(fā)病時(shí)間：7 d內(nèi)30例，7～30 d 20例，1個(gè)月以上58例?；純壕袊I吐、腹脹等臨床癥狀，均經(jīng)患兒家屬知情同意。

1.2 診斷方法先后采用胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲（超聲法）、泛影葡胺造影（造影法）檢查，并與手術(shù)確診結(jié)果比較，分析兩種方法診斷正確率。超色法：采用胃腸充盈法聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲：患兒平臥位，通過鼻飼法用生理鹽水充盈患兒胃腸道，采用飛利浦及ZONARE多普勒超聲儀12 MHz高頻探頭及4 MHz探頭進(jìn)行檢查，順延消化道從上到下探查，主要檢查患者胃腸充盈狀況及胃腸蠕動(dòng)狀況，觀察梗阻部位，確定梗阻形態(tài)及超聲顯像特點(diǎn)。全部探查部位依次是：食管裂孔→胃整體結(jié)構(gòu)→幽門管→十二指腸上部及降部→水平及升部→結(jié)腸部→胰腺等相關(guān)組織[2～3]。造影法：泛影葡胺造影檢查：囑患兒空腹8 h，于第2天清晨為患兒做泛影葡胺過敏皮試，全部患兒無(wú)過敏反應(yīng)，后遵醫(yī)囑將適量泛影葡胺注射液通過胃管注入患兒胃腸道內(nèi)，為患兒行立位X線檢查患兒梗阻部位，檢查順序同超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病部位診斷準(zhǔn)確率比較本次研究108例患者最終經(jīng)手術(shù)確診情況如下：十二指腸定位位于上部、降部、水平部、升部分別有1例、17例、79例、11例。采用造影法診斷結(jié)果為：上部、降部、水平部、升部分別有2例、16例、74例、16例，診斷準(zhǔn)確率為93.52%；采用超聲法診斷結(jié)果為：上部、降部、水平部、升部分別有1例、17例、78例、12例，診斷準(zhǔn)確率為99.07%。超聲法診斷準(zhǔn)確率高于造影法，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 疾病部位診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 疾病性質(zhì)診斷比較超聲法診斷疾病性質(zhì)準(zhǔn)確率為87.96%，造影法為48.15%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 疾病性質(zhì)診斷比較[例（%）]

3 討論

小兒先天性十二指腸梗阻性疾病是兒科臨床常見急腹癥之一[4]。主要治療方案是手術(shù)治療。傳統(tǒng)診斷依據(jù)是泛影葡胺造影檢查，但其僅能顯示梗阻部位，不能準(zhǔn)確診斷疾病性質(zhì)，且診斷效果不如胃腸充盈法聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲檢查。泛影葡胺作為診斷性藥品，因其溶液中Na＋與血漿濃度相近，因此對(duì)心肌功能損傷較小。X線主要根據(jù)泛影葡胺的碘在患者體內(nèi)與周圍組織比較顯影來確定患兒的十二指腸梗阻部位，檢查時(shí)間過長(zhǎng)，泛影葡胺加速蠕動(dòng)會(huì)使診斷部位向后及出現(xiàn)假陰性診斷。并且部分患兒出現(xiàn)碘過敏者，造影檢查因此被迫中斷。而且應(yīng)用X線檢查患兒十二指腸梗阻對(duì)患兒有放射性損傷。為降低放射性物質(zhì)對(duì)患兒的損傷，需盡量縮短檢查時(shí)間，在一定程度上降低了診斷準(zhǔn)確率。胃腸充盈法聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲檢查是一種可重復(fù)操作、簡(jiǎn)單便捷的檢測(cè)方法，其主要應(yīng)用探頭加壓及患兒充盈的胃腸道蠕動(dòng)為醫(yī)師反射良好的聲窗，為診斷提供高像素圖像。超聲檢查是一種顯示動(dòng)態(tài)圖像的檢查，可動(dòng)態(tài)觀察患兒梗阻狀況。超聲影像學(xué)利用患兒動(dòng)態(tài)圖像顯示的“雙泡征”，“漩渦征”及梗阻部位遠(yuǎn)端充盈力度小，腸蠕動(dòng)緩慢或無(wú)內(nèi)容物等顯著癥狀檢測(cè)患兒十二指腸梗阻狀況。超聲檢查是無(wú)放射性，可重復(fù)操作的檢查，對(duì)時(shí)間要求不高，為檢查者提供仔細(xì)觀察的時(shí)間。超聲組根據(jù)超聲影像可以清楚表明患兒的疾病種類，在高頻彩色多普勒超聲檢查中，動(dòng)態(tài)圖像清晰顯示十二指腸梗阻性疾病所對(duì)應(yīng)的癥狀，例如環(huán)狀胰腺疾病，在超聲影像中顯示為胰頭包裹十二指腸降部，胰頭呈360°環(huán)繞。胃腸充盈近端檢查較簡(jiǎn)單，但是遠(yuǎn)端腸腔空虛部位檢查較困難，影像不易顯示，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診狀況。因此，利用高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合胃腸充盈檢查時(shí)需充分利用時(shí)間優(yōu)勢(shì)，檢查過程需謹(jǐn)慎，患兒體內(nèi)充盈需適量，并積極預(yù)防不良事件發(fā)生。

本次研究中，超聲法定位診斷準(zhǔn)確率99.07%顯著高于造影法93.52%，超聲法疾病性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率為87.96%高于造影法48.15%：兩組比較差異顯著（P＜0.05）。本次研究表明胃腸充盈法配合高頻彩色多普勒超聲診斷小兒先天性十二指腸梗阻性疾病準(zhǔn)確率較高，安全性好，且操作簡(jiǎn)便、快捷，值得臨床推廣。

[1]段星星,李皓.高頻超聲聯(lián)合胃腸充盈法診斷小兒先天性十二指腸梗阻性疾病的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(2):146-149

[2]孫超,何立紅,胡小華,等.小兒十二指腸梗阻的超聲診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(7):497-499

[3]張曉靜,王軍.胃腸充盈超聲造影對(duì)胃十二指腸疾病的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(10):1114

[4]龐書科,王廣鵬,牛振利.胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):39-41

R574.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.070

2017-01-18）