劉瑞景 李志海 彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523770）

超聲對前置胎盤植入的診斷價值及血清AFP、HCG和不同胎盤植入類型的相關(guān)性分析*

劉瑞景 李志海 彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523770）

目的：探討超聲對前置胎盤植入的診斷效果及血清AFP、HCG和不同胎盤植入類型的相關(guān)性。方法：選取前置胎盤產(chǎn)婦（研究組）和無前置胎盤無胎盤植入（對照組）的產(chǎn)婦各153例，對所有患者進行胎盤超聲學(xué)檢查后根據(jù)病理分型分為粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤，并且測定產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d和4周血清AFP和HCG水平。結(jié)果：植入性、粘連性、穿透性胎盤組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d、4周血清AFP、HCG普遍很高，均明顯高于單純前置胎盤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲對前置胎盤植入具有一定診斷價值，血清AFP和HCG水平和胎盤植入類型具有一定關(guān)系，聯(lián)合超聲檢測可以更準(zhǔn)確判斷胎盤植入類型。

超聲診斷；人絨毛膜促性腺激素；胎盤植入；甲胎蛋白

前置胎盤作為一種最常見的產(chǎn)前出血疾病，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。胎盤植入同樣作為一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要是指胎盤絨毛穿入子宮肌層內(nèi)，發(fā)生于孕早期。根據(jù)胎盤絨毛侵入肌層的程度不同將胎盤植入分為粘連性胎盤、植入性胎盤以及穿透性胎盤[2]。B型超聲具有簡單、安全、可靠、無創(chuàng)傷、且可重復(fù)檢查等特點，目前被廣泛應(yīng)用。本研究主要探討超聲聯(lián)合血清AFP、HCG檢測對前置胎盤植入以及不同胎盤植入類型的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料選擇2011年12月～2015年12月我院收治和診斷的153例前置胎盤植入患者，患者年齡25～39歲，平均年齡（34.56±3.23）歲；孕期28～35周，平均孕期（34.5±3.01）周。選153例無前置胎盤無胎盤植入的產(chǎn)婦為對照組，患者年齡27～39歲，平均年齡（33.56±3.33）歲。年齡組成、孕期時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法產(chǎn)前超聲檢查：通常采取仰臥位，首先確定胎兒的數(shù)目及方位，按照常規(guī)方法測量胎兒的頭徑，股骨及肱骨長度等基本情況。并且檢查胎盤位置，形態(tài)，厚度，胎盤回聲，實質(zhì)和結(jié)構(gòu)，胎盤與子宮肌層的界限。若胎盤位于子宮下段或?qū)m頸口時，判斷胎盤下緣與宮頸口的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后根據(jù)病理分型將前置胎盤植入患者分為單純前置胎盤組、粘連性胎盤植入組、植入性胎盤組和穿透性胎盤組，測定產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d和4周血清甲胎蛋白（AFP）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對前置胎盤植入的診斷準(zhǔn)確率153例前置胎盤患者經(jīng)超聲診斷出現(xiàn)41例胎盤植入，最后病理確診為48例胎盤植入，超聲診斷準(zhǔn)確率為85.4%（41/48）。

2.2 各組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d、4周的血清HCG、AFP水平比較對照組血清AFP、HCG最低，植入性胎盤組，粘連性胎盤植入組、穿透性胎盤組產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周血清AFP、HCG普遍很高，均明顯高于單純前置胎盤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、4周的血清HCG，AFP水平分析（±s）

表1 各組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、4周的血清HCG，AFP水平分析（±s）

組別n產(chǎn)前AFP（U/ml）HCG（ng/ml）對照組單純前置胎盤組粘連性胎盤植入組植入性胎盤組穿透性胎盤組153 105 21 15 12 tP 231.23±25.12 236.08±30.52 276.42±32.16 265.34±32.72 385.40±35.22 39.98 0.00 208.0±33.12 216.35±36.78 223.32±73.25 426.35±262.28 510.09±700.03 136.76 0.00產(chǎn)后3 d AFP（U/ml）HCG（ng/ml）產(chǎn)后4周AFP（U/ml）HCG（ng/ml）5.35±0.83 6.07±0.72 17.05±1.45 27.64±3.68 71.56±4.84 16.95 0.00 31.73±6.86 37.32±7.45 175.72±31.73 292.89±132.56 384.93±170.94 31.54 0.00 2.63±0.48 2.78±0.38 7.26±1.43 6.24±1.69 8.41±2.12 23.06 0.00 23.46±6.75 28.32±5.75 112.48±9.01 237.16±40.01 310.51±41.67 107.35 0.00

3 討論

多項研究表明，胎盤前置、胎盤植入的發(fā)病與剖宮產(chǎn)有較大聯(lián)系，剖宮產(chǎn)可造成子宮內(nèi)膜機械損傷，胚胎在著床的過程中下移植到子宮下段，甚至宮頸口附近這些多數(shù)為上次剖宮產(chǎn)手術(shù)留下疤痕處的部位會出現(xiàn)胎盤著床位置無正常內(nèi)膜，最終發(fā)生胎盤植入[3]。胎盤植入的主要治療方案為子宮切除[4]，但這一方法對孕婦的傷害較大，因此對于那些胎盤出血不多、胎盤植入少、想要保留子宮的孕婦采用保守性治療也是一種很有效的方法。超聲檢查具有操作簡便、安全可靠、且可重復(fù)檢查等優(yōu)點[5]。但其對前置胎盤的診斷準(zhǔn)確率并不是很高，需要結(jié)合其他項目共同檢測提高檢測率。

研究顯示，產(chǎn)前AFP、HCG水平異常升高可能與孕婦胎盤植入相關(guān)[6]。產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入時，胎兒體內(nèi)的AFP通過被破壞的胎盤屏障進入產(chǎn)婦體內(nèi)，使得AFP水平升高。而子宮基底膜與胎盤絨毛間的營養(yǎng)物質(zhì)交換減弱，胎盤組織供氧不足，最終HCG水平升高，而在產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周，穿透性胎盤產(chǎn)婦的AFP下降較明顯，可能是由于胎盤組織殘留的緣故。所以，對于胎盤植入的診斷可以將超聲與血清AFP、HCG相結(jié)合。不同的植入類型因植入程度不同診斷結(jié)果也不近相同。綜上可知，血清AFP、HCG水平和胎盤植入類型具有一定關(guān)系，聯(lián)合血清檢測可以更準(zhǔn)確判斷胎盤植入類型。

[1]李婧宇,蔡愛露,王冰,等.前置胎盤是否合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(5):68-71

[2]翁軼南,來蕾,倪衛(wèi)星.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1620-1621

[3]錢怡,孫麗洲.胎盤植入67例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2882-2884

[4]施華芳,皮丕湘,丁依玲.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,37 (9):939-943

[5]陸桂月,任蕓蕓.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(10):746-748

[6]金日男,許紅雁,鐘永紅,等.血清甲胎蛋白聯(lián)合彩色超聲檢查在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2016,25(8):611-613

R714.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.067

2017-02-11）

廣東省東莞市科技計劃項目（編號：201610515000274）