李淑桂

（河南省許昌市人民醫(yī)院放射科 許昌 466100）

多層螺旋CT薄層掃描對(duì)肋骨不完全骨折患者陽(yáng)性檢出率的影響

李淑桂

（河南省許昌市人民醫(yī)院放射科 許昌 466100）

目的：探究多層螺旋CT（MSCT）薄層掃描對(duì)肋骨不完全骨折患者陽(yáng)性檢出率的影響。方法；選取2014年2月～2016年5月許昌市人民醫(yī)院疑似肋骨不完全骨折患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組43例。對(duì)照組予以X線(xiàn)平片檢查，觀察組予以MSCT薄層掃描檢查。結(jié)果：觀察組陽(yáng)性檢出率100.00%（43/43）高于對(duì)照組83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組局限性胸膜反應(yīng)檢出率62.79%（27/43）,對(duì)照組局限性胸膜反應(yīng)檢出率58.14%（25/43）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組1側(cè)皮質(zhì)斷裂、隆起、凹陷陽(yáng)性檢出率分別為97.67%（42/43）、95.35%（41/43）、97.67%（42/43）高于對(duì)照組81.40%（35/43）、72.09%（31/43）、55.81%（24/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論；采用MSCT薄層掃描對(duì)肋骨不完全骨折進(jìn)行檢查，陽(yáng)性檢出率較高，骨折具體表現(xiàn)明確。

多層螺旋CT薄層掃描；肋骨不完全骨折；陽(yáng)性檢出率

肋骨不完全骨折指肋骨完整性部分中斷，可分為裂縫骨折與青枝骨折，青枝骨折常見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)為骨皮劈裂。臨床進(jìn)行肋骨不完全骨折診斷多采用X線(xiàn)平片檢查，快捷低廉，多數(shù)能明確有無(wú)骨折、骨折部位等，但因肋骨解剖關(guān)系特殊，且X線(xiàn)平片空間及密度分辨率均較差，易出現(xiàn)漏診[1]。隨著MSCT的出現(xiàn)，肋骨不完全骨折檢出率顯著提高。MSCT掃描速度快，圖像分辨率高，后處理能力強(qiáng)，有效彌補(bǔ)X線(xiàn)平片在肋骨不完全骨折診斷中的不足。本研究探究MSCT薄層掃描對(duì)肋骨不完全骨折患者陽(yáng)性檢出率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年5月許昌市人民醫(yī)院疑似肋骨不完全骨折患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡8～72歲，平均（40.31±6.42）歲；車(chē)禍傷23例，摔傷7例，高空墜落傷6例，擊打傷4例，其他3例。觀察組男26例，女17例；年齡9～70歲，平均（39.68±6.27）歲；車(chē)禍傷22例，摔傷5例，高空墜落傷7例，擊打傷5例，其他4例。臨床主要癥狀為氣短、呼吸受限、胸部疼痛等。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予以X線(xiàn)平片檢查，取適宜體位，對(duì)胸部拍照。觀察組采用GE64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行薄層掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mA，層厚與層距均為5 mm，螺距1.075，掃描前叮囑患者不可移動(dòng)，取仰臥位，自胸廓入口處至肋骨下緣行容積掃描。將容積掃描圖像傳輸至后處理工作站，并進(jìn)行曲面重建（CPR）、多層面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)重建。選取2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師采用雙盲法對(duì)所有圖像進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.3 肋骨不完全骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）有明確外傷史及可疑損傷部位。（2）MSCT影像顯示1側(cè)皮質(zhì)斷裂、凹陷或隆起，軟組織水腫，局限性胸膜反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性檢出率對(duì)比觀察組陽(yáng)性檢出率100.00%（43/43）高于對(duì)照組83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組陽(yáng)性檢出率對(duì)比

2.2 兩組影像學(xué)表現(xiàn)檢出率對(duì)比觀察組局限性胸膜反應(yīng)檢出率62.79%,對(duì)照組局限性胸膜反應(yīng)檢出率58.14%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組1側(cè)皮質(zhì)斷裂、隆起、凹陷檢出率分別為97.67%、95.35%、97.67%高于對(duì)照組81.40%、72.09%、55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組影像學(xué)表現(xiàn)檢出率對(duì)比[例（%）]

3 討論

肋骨骨折為骨科常見(jiàn)疾病，占胸廓骨折90%左右[3]。肋骨骨折分為肋骨完全骨折與肋骨不完全骨折，肋骨不完全骨折主要癥狀為部分骨皮質(zhì)皺折、凹折、成角或骨小梁中斷，其表現(xiàn)輕微，無(wú)典型性，所以較難診斷。因此，尋找一種能準(zhǔn)確診斷骨折的檢查方法對(duì)肋骨骨折患者接受正確治療具有重要意義。

X線(xiàn)平片為臨床骨折首選檢測(cè)方法，可定位損傷，并顯示大致?lián)p傷范圍與程度，一般骨折均能診斷[4]。但診斷肋骨不完全骨折難度較大，易出現(xiàn)漏診，造成醫(yī)患糾紛。采用X線(xiàn)平片診斷肋骨不完全骨折出現(xiàn)漏診是由于肋骨呈弓狀自上而下分布，且X線(xiàn)平片密度分辨率較低，易形成影像重疊，造成漏診或誤診。而MSCT掃描范圍、速度、圖像分辨率等均優(yōu)于X線(xiàn)平片，且運(yùn)用圖像后處理功能可獲取不同角度、不同平面二維或三維圖像，并可去除胸骨、鎖骨及另一側(cè)肋骨影像，避免影像重疊及體位等影響診斷結(jié)果。李寶然[5]指出，MSCT結(jié)合三維重建后處理技術(shù)可準(zhǔn)確顯示肋骨隱匿性骨折。MSCT薄層掃描可確定是否骨折、明確骨折部位及類(lèi)型，并能顯示出骨折解剖結(jié)構(gòu)，有利于準(zhǔn)確診斷病情。MSCT后處理技術(shù)MPR、CPR及VR等可彌補(bǔ)軸位圖像缺陷，獲取較多圖像信息。MPR將單根肋骨影像以任意二維角度在同一平面成像，操作簡(jiǎn)單，調(diào)整角度及位置便可得到所需肋骨影像，有利于骨折準(zhǔn)確定位及細(xì)節(jié)顯示，但缺乏整體性。CPR可將弓狀肋骨拉直，并成像于同一平面，骨折部位、數(shù)量、類(lèi)型等均能清晰顯示，但被顯示器官會(huì)出現(xiàn)變形。VR利用原始軸位圖像中所有體積元，根據(jù)閾值范圍設(shè)定掃描結(jié)構(gòu)顏色，三維結(jié)構(gòu)圖像較真實(shí)，能直觀顯示胸廓三維結(jié)構(gòu)，便于臨床溝通。本研究結(jié)果顯示，觀察組陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，1側(cè)皮質(zhì)斷裂、隆起、凹陷檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用MSCT薄層掃描對(duì)肋骨不完全骨折患者進(jìn)行檢查，陽(yáng)性檢出率較高，可明確骨折具體表現(xiàn)。綜上所述，采用MSCT薄層掃描對(duì)肋骨不完全骨折進(jìn)行檢查，陽(yáng)性檢出率較高，骨折具體表現(xiàn)明確，優(yōu)于X線(xiàn)平片診斷。

[1]馬寧,崔艷.多層螺旋CT三維技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(3):505-506

[2]依偉力,劉大荒.法醫(yī)活體損傷鑒定CT診斷學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧大學(xué)出版社,2004.272-273

[3]陸熠,盛波,丁一,等.胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(8):753-755

[4]洪常華,田震靜,韓立江,等.數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(8):1966-1967

[5]李寶然.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(1):52-55

R683.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.065

2017-02-10）