何龍 陳秀民 葛占洲 王在斌 伍永權(quán)

（河南省濮陽市中醫(yī)院骨五科 濮陽 457000）

高頻超聲與MRI對(duì)急性閉合性跟腱斷裂診斷效果的比較分析

何龍 陳秀民 葛占洲 王在斌 伍永權(quán)

（河南省濮陽市中醫(yī)院骨五科 濮陽 457000）

目的：比較分析高頻超聲與磁共振成像（MRI）對(duì)急性閉合性跟腱斷裂的診斷效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2015年3月～2016年9月收治的58例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性閉合性跟腱損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)前實(shí)施高頻超聲和MRI診斷，觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，以患者的病理分期為對(duì)照，分別計(jì)算兩種方法診斷急性閉合性跟腱斷裂的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度。結(jié)果：58例急性閉合性跟腱損傷患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，43例斷裂，15例未斷裂，經(jīng)高頻超聲、MRI診斷的靈敏度分別為81.4%、93.0%，特異性分別為73.3%、93.3%，準(zhǔn)確度分別為79.3%、93.1%，MRI診斷效果顯著高于高頻超聲，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：高頻超聲和磁共振成像技術(shù)都是診斷急性閉合性跟腱斷裂的有效方法，高頻超聲診斷具有操作簡便、快捷、價(jià)格便宜、檢查快的優(yōu)點(diǎn)，可以作為患者的首選篩查方式，但在診斷靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度上，磁共振成像技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，特別在跟腱部分?jǐn)嗔训幕颊咧懈欣诨颊叩拿鞔_診斷。

跟腱；肌腱斷裂；超聲檢查；高頻率；磁共振成像

急性閉合性跟腱斷裂是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，屬于肌腱斷裂的范疇，在運(yùn)動(dòng)員、軍人、體育愛好者等經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的群體中比較多見。既往在無可靠影像學(xué)診斷依據(jù)的情況下，醫(yī)生只能對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷，對(duì)臨床癥狀、體征不十分典型、損傷程度較輕或者只是部分?jǐn)嗔训幕颊叨?，很可能出現(xiàn)誤診漏診的情況，導(dǎo)致耽誤治療，影響預(yù)后[1]。因此選擇合適的方法對(duì)其進(jìn)行早期診斷對(duì)進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。本文探討高頻超聲和磁共振加權(quán)成像技術(shù)（Magnetic Resonance Imaging，MRI）分別應(yīng)用于急性閉合性跟腱斷裂診斷中的效果及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月～2016年9月收治的58例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性閉合性跟腱損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男38例，女20例；年齡14～48歲，平均（27.2±3.9）歲；體育運(yùn)動(dòng)致傷25例，摔傷20例，砸擊傷13例。患者術(shù)前均自愿接受高頻超聲和MRI檢查，影像學(xué)資料完整。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲選擇Philips IU22彩色超聲多普勒檢查儀進(jìn)行探查，設(shè)置探頭頻率5～15 MHz，檢查取俯臥位，指導(dǎo)患者的雙足自然下垂于床外沿，探頭垂直輕置于跟腱，行不同方向掃查，并在被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)的情況下對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.2.2 MRI掃描選擇荷蘭PHILIPS Achieva1.5T超導(dǎo)行磁共振成像儀及配套的膝關(guān)節(jié)線圈作為掃描儀器。掃描范圍是小腿下段至跟骨結(jié)節(jié)，掃描序列及參數(shù)設(shè)置分別為：軸位T1WI/FSE序列，TR/TE=400 ms/15 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣為320×256，視野為32 cm×32 cm；矢狀位T2WI/SE序列，TR/TE=4 500 ms/91.3 ms，層厚4 mm，層間距0.5 mm，矩陣為320×224，視野為20 cm×20 cm。觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，以患者的病理分期為對(duì)照，分別計(jì)算兩種方法診斷急性閉合性跟腱斷裂的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

58例急性閉合性跟腱損傷患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，43例斷裂，15例未斷裂，經(jīng)高頻超聲、MRI診斷的靈敏度分別為81.4%、93.0%，特異性分別為73.3%、93.3%，準(zhǔn)確度分別為79.3%、93.1%，MRI顯著高于超聲的情況，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 高頻超聲、MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

跟腱是由肌腱肌肉結(jié)合部、肌腱部、肌腱跟骨結(jié)合部等3個(gè)部分共同組成的肌腱，被認(rèn)為是人體最強(qiáng)大的肌腱。跟腱斷裂及跟腱炎癥所致的退行性改變是跟腱損傷的主要類型，特別是急性外傷造成的跟腱斷裂最為常見。跟骨附著處2～6 cm以上的部位是臨床上最為常見的跟腱斷裂部位。多數(shù)情況下，發(fā)生跟腱斷裂的患者以足后跟劇烈疼痛以及腳踝后方皮膚凹陷、腳踝疼痛、腳踝紅腫、小腿乏力等主要臨床癥狀[2]，開放性損傷的患者可以結(jié)合其臨床表現(xiàn)及損傷的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，閉合性損傷的患者則很可能被誤認(rèn)為腳踝扭傷，造成誤診漏診的情況。常規(guī)診斷急性閉合性跟腱斷裂的單足提踵試驗(yàn)、Matles試驗(yàn)以及其他相關(guān)試驗(yàn)在診斷中的假陽性率及假陰性率都較高。本文采用高頻超聲和MRI診斷都可以為醫(yī)生提供患者損傷位置的豐富影像學(xué)圖像，更有利于損傷的判斷。

58例患者在術(shù)前均接受了高頻超聲和MRI診斷，其中，高頻超聲診斷由于其對(duì)軟組織不同層次的結(jié)構(gòu)都有較高的分辨率，能夠通過對(duì)跟腱長軸切面的纖維束狀結(jié)構(gòu)連續(xù)性及其回聲表現(xiàn)對(duì)跟腱斷裂的情況進(jìn)行判斷。正常情況下，跟腱長軸切面的束狀結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出細(xì)線樣強(qiáng)回聲與低回聲平行相間的圖像特點(diǎn)，回聲呈連續(xù)性，而當(dāng)其發(fā)生斷裂后，則纖維束狀結(jié)構(gòu)的連續(xù)性被破壞，表現(xiàn)出低回聲、無回聲或者混合回聲的圖像特點(diǎn)；如果跟腱呈不完全斷裂狀態(tài)，無回聲或低回聲區(qū)仍可觀察到部分正常腱纖維回聲的存在，當(dāng)患者被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)時(shí)表現(xiàn)更為明顯，表現(xiàn)為斷裂的跟腱處斷端間隙增寬，被動(dòng)跖屈時(shí)有兩端接近但不完全對(duì)合的。而MRI診斷則可根據(jù)肌腱纖維組織在T1WI序列和T2WI序列上的信號(hào)特點(diǎn)進(jìn)行分析。正常情況下，其均呈低信號(hào)特點(diǎn)，發(fā)生斷裂后，則會(huì)因磁場中方向各異的情況，出現(xiàn)磁共振魔角效應(yīng)；完全斷裂與不完全斷裂的患者，在信號(hào)表現(xiàn)上有所不同，前者因大量血液、液體的出現(xiàn)，在T1WI序列上呈低信號(hào)，T2WI序列上則呈片狀或團(tuán)塊狀高信號(hào)表現(xiàn)；后者則表現(xiàn)出跟腱周圍T1WI序列上呈混合信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)表現(xiàn)。

本文58例患者，經(jīng)MRI診斷跟腱斷裂的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度都在90%以上，顯著高于高頻超聲，這是由于磁共振掃描技術(shù)具有軟組織分辨率高，圖像清晰度好，能實(shí)現(xiàn)多序列、多參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，通過三維成像可以更為有效得判斷斷裂部位的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[2～3]。而高頻超聲容易受腱周腫脹、血腫、跟腱斷裂程度及范圍的影響，導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)。

總之，高頻超聲和磁共振成像技術(shù)都是診斷急性閉合性跟腱斷裂的有效方法，高頻超聲診斷具有操作簡便、快捷、價(jià)格便宜、檢查快的優(yōu)點(diǎn)，可以作為患者的首選篩查方式，但在診斷靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度上，磁共振成像技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，特別在跟腱部分?jǐn)嗔训幕颊咧懈欣诨颊叩拿鞔_診斷。

[1]王麗華.急性閉合性跟腱斷裂高頻超聲與低場MRI診斷價(jià)值的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(10):748-750

[2]陳學(xué)興,盛愛萍,陳亞彩,等.40例跟腱斷裂的低場強(qiáng)MRI表現(xiàn)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4486-4488

[3]王青娟,吳洲.高頻超聲與MRI在急性閉合性跟腱斷裂中的診斷價(jià)值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(2):153-155

R686.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.064

2017-02-23）