姬建強(qiáng)

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院CT室 舞鋼 462500）

多層螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估中的應(yīng)用價值

姬建強(qiáng)

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院CT室 舞鋼 462500）

目的：分析多層螺旋CT（MSCT）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估中的應(yīng)用價值。方法：選取我院慢性阻塞性肺疾病患者80例為COPD組，體檢健康者80例為對照組。COPD組行肺功能檢測，測定第1秒用力呼氣量（FEV1）實測值/預(yù)計值（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），按患者病情嚴(yán)重程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。所有患者均給予MSCT檢測，測定肺小血管截面積（CSA）與肺截面面積之比（%CSA）。結(jié)果：在MSCT診斷中，COPD組陽性72例，陰性8例，陽性診斷率為90.00%（72/80）；COPD組%CSA＜5、%CSA5～10均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；COPD組%CSA＜5與%CSA5～10均Ⅰ級高于Ⅱ級、Ⅱ級高于Ⅲ級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用MSCT檢測COPD，診斷準(zhǔn)確率高，對評估COPD患者病情嚴(yán)重程度有一定價值。

多層螺旋CT；慢性阻塞性肺疾??；臨床診斷；病情嚴(yán)重程度分級

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流阻塞為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，晚期可損傷心、腦器官。據(jù)統(tǒng)計，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率為9%～10%[1]。盡早對疑似COPD患者進(jìn)行確診治療，有利于提高治療效果。臨床進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查以肺功能檢測為主，可有效反映患者整體通氣狀況與病情嚴(yán)重程度，但對COPD患者肺部病理學(xué)改變情況缺乏有效判斷。本研究選取慢性阻塞性肺疾病患者，分析多層螺旋CT在COPD臨床診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年5月我院慢性阻塞性肺疾病患者80例為COPD組，體檢健康者80例為對照組。對照組男46例，女34例；年齡42～76歲，平均（58.76±3.62）歲。COPD組男56例，女24例；年齡41～77歲，平均（59.54±3.75）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌；肺部感染；胸部手術(shù)史。

1.3 方法兩組均行多層螺旋CT檢查，采用美國GE Optima64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為：120 kV，100 mA，掃描層厚為5 mm，重建層厚為5 mm，螺距0.984∶1。掃描前對患者呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，患者取仰臥位，雙手置于頭頂，頭部先進(jìn)，吸氣末從上至下、從肺尖至肺底進(jìn)行掃描。對可疑病灶部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，經(jīng)外周靜脈注射碘海醇300 mg/ml，3.0 ml/s，8～18 s后開始增強(qiáng)掃描。掃描完成后，根據(jù)掃描數(shù)據(jù)重建COPD患者肺部多層螺旋CT影像。MSCT圖像分析由兩名放射科醫(yī)師獨(dú)立分析，綜合評價細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示、圖像偽影等，并測量% CSA，方法如下：選取主動脈弓部上緣1 cm為上層，器官隆起下方1 cm為中層，右下肺靜脈下1 cm為下層，采用圖像處理軟件（Image Version 1.48 g）分析圖像，并通過Analyze Particles功能測定肺小血管截面積（CSA），CSA＜5 mm2為亞段以下水平血管，5 mm2＜CSA＜10 mm2為亞段水平血管，測定肺截面面積，并計算%CSA＜5（CSA＜5/肺截面面積）與% CSA5～10（CSA5～10/肺截面面積）。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在MSCT診斷中，COPD組陽性72例，陰性8例，陽性診斷率為90.00%（72/80）。

2.2 COPD病情嚴(yán)重程度不同組間%CSA對比COPD組%CSA＜5、%CSA5～10均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；四組采用單因素方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩兩比較采用LSD-t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；COPD組% CSA＜5與%CSA5～10均Ⅰ級高于Ⅱ級、Ⅱ級高于Ⅲ級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 COPD病情嚴(yán)重程度不同組間%CSA對比（%，±s）

表1 COPD病情嚴(yán)重程度不同組間%CSA對比（%，±s）

組別n%CSA＜5%CSA5～10對照組COPD組Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級80 26 37 17 FP 0.84±0.16 0.69±0.21 0.60±0.19 0.47±0.15 30.112 0.000 0.35±0.17 0.21±0.08 0.19±0.07 0.17±0.05 19.791 0.000

3 討論

COPD病因尚不明確，但肺部會對有害氣體及有害顆粒產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，已發(fā)現(xiàn)危險因素有吸煙、空氣污染、粉塵吸入、呼吸道感染等。因其發(fā)展緩慢，COPD患者早期多未能及時治療，肺功能持續(xù)惡化，且受免疫功能下降及其他因素影響，常反復(fù)發(fā)作，從而引發(fā)其他心肺疾病[3]。因此，尋找一種快速有效的檢測方法對COPD患者進(jìn)行診斷具有重要意義。

肺功能檢測為COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，無明顯創(chuàng)傷，且診斷價值較高，但肺功能檢測易受其他因素影響，至少需檢測3次，會使患者產(chǎn)生厭煩情緒，影響檢測可靠性，且肺功能檢測對COPD早期病變敏感性較弱，可出現(xiàn)漏診情況[4]。隨著醫(yī)療設(shè)施發(fā)展，COPD診斷中MSCT應(yīng)用比例逐漸增加。MSCT可持續(xù)性采集數(shù)據(jù)，且Z軸分辨率較高，掃描較快，依據(jù)掃描數(shù)據(jù)所重建三維圖像清晰，能分辨出較小病變組織，COPD診斷率較高。本研究結(jié)果顯示，COPD組陽性72例，陰性8例，陽性診斷率為90.00%（72/80），提示應(yīng)用MSCT對COPD進(jìn)行檢測，診斷準(zhǔn)確率高。王之悅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，肺小血管減少會影響肺灌溉，導(dǎo)致肺功能減弱。本研究結(jié)果顯示，COPD組%CSA＜5、%CSA5～10均低于對照組（P＜0.05），COPD組%CSA＜5與%CSA5～10均Ⅰ級高于Ⅱ級、Ⅱ級高于Ⅲ級（P＜0.05），提示采用MSCT測量%CSA＜5與%CSA5～10對評估COPD患者病情嚴(yán)重程度有一定價值，%CSA＜5與%CSA5～10越小，則COPD患者病情越嚴(yán)重。綜上所述，采用MSCT檢測COPD，診斷準(zhǔn)確率高，對評估COPD患者病情嚴(yán)重程度有一定價值。

[1]陳麗.霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理干預(yù)及療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(4):685-687

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.23-25

[3]沈楚婕,張偉.慢性阻塞性肺疾病早期篩查方法及臨床意義[J].國際呼吸雜志,2015,35(15):1144-1148

[4]胡小蘭,侯春玲,芮婷,等.肺功能檢測在農(nóng)村社區(qū)應(yīng)用不足對慢性阻塞性肺疾病社區(qū)診斷的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(4): 250-255

[5]王之悅,祝因蘇,陳雪松,等.多層螺旋CT肺小血管與肺截面積比值評價慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的作用[J].中華放射學(xué)雜志,2016,50 (2):86-90

R563.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.061

2017-02-10）