周君 孫艷麗 禹宜琳

（河南省滎陽市人民醫(yī)院心電圖室 滎陽 450100）

●診療經(jīng)驗●

12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影在老年冠心病患者中的診斷價值

周君 孫艷麗 禹宜琳

（河南省滎陽市人民醫(yī)院心電圖室 滎陽 450100）

目的：分析12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測在老年冠心?。–HD）患者中的診斷價值。方法：選取2014年6月～2016年10月我院89例疑似老年CHD患者，分別采用冠脈造影與12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測，并統(tǒng)計對比12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷準確度、敏感度、特異度、冠狀動脈病變支數(shù)陽性率。結(jié)果：以冠脈造影作為金標準。89例疑似老年CHD患者，確診為80例老年CHD患者。12導聯(lián)心電圖確診為78例老年CHD患者，其診斷準確度為97.75%（87/89）、特異度為100.00%（9/9）、敏感度為97.50%（78/80），兩種診斷方法診斷符合率為0.944%（Kappa指數(shù)=0.675）；12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測單支病變陽性率為97.92%（47/48）、雙支病變陽性率為95.45%（21/22），相較于冠脈造影結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），三支或左主干病變?yōu)?00.00%（10/10）。結(jié)論；12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測在老年CHD患者中診斷準確度較高，且對于冠狀動脈支數(shù)陽性檢出率存在指導作用。

冠心??；冠脈造影；12導聯(lián)動態(tài)心電圖；老年

冠心?。–oronary Athersclerotic Heart Disease，CHD）作為心血管科多見疾病，最常見臨床癥狀為典型胸痛。但部分患者并無典型性癥狀及體征，多以心悸、乏力、腸道癥狀為主要癥狀，且約有66.66%首次發(fā)病患者后出現(xiàn)猝死現(xiàn)象[1]。冠脈造影是診斷冠心病金標準，但其存在創(chuàng)傷較大、成本較高等劣勢，難以廣泛普及。阮萍等[2]研究發(fā)現(xiàn)，心電圖可有效定位冠心病不穩(wěn)定性心絞痛病變分支。故本研究選取89例疑似老年CHD患者，旨在分析12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影診斷價值?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年10月我院89例疑似老年CHD患者。包括男49例，女40例；年齡60～80歲，平均年齡（70.15±8.44）歲；體質(zhì)量25～33 kg/m2，平均體質(zhì)量（29.24±2.61）kg/m2；并發(fā)疾病：59例并發(fā)高血壓；30例并發(fā)早搏。

1.2 方法（1）12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測方案。89例疑似老年CHD患者均接受≥2次動態(tài)心電圖檢測，應(yīng)用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢體導聯(lián)、V1～V6胸導聯(lián)標準12導聯(lián)描記。評定標準：ST段由J點80 ms后呈水平型降低≥0.1 mV或提高≥0.2 mV，持續(xù)時間≥1 min，診斷為陽性。（2）冠脈造影檢測方案。排除肝腎及心肺功能不全者，無法耐受手術(shù)者，對造影劑過敏者。經(jīng)腹股溝動脈，應(yīng)用標準Jud-kins法評估其冠狀動脈內(nèi)徑狹窄度，并記錄左前降支-LAD、左主干-LM、右冠狀動脈-RCA、左回旋支-LCX等4支主要冠狀動脈病變發(fā)生情況。評定標準：存在1支以上主要冠狀動脈管腔狹窄≥50%，診斷為陽性。

1.3 觀察指標統(tǒng)計12導聯(lián)心電圖診斷準確度、敏感度及特異度，以冠脈造影作為金標準，對比冠狀動脈病變支數(shù)陽性率。

1.4 統(tǒng)計學分析通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比89例疑似老年CHD患者，冠脈造影確診為80例老年CHD患者。12導聯(lián)心電圖確診為78例老年CHD患者，其診斷準確度為97.75%（87/89）、特異度為100.00%（9/9）、敏感度為97.50%（78/80），與冠脈造影診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩種診斷方法診斷符合率為0.944%（Kappa指數(shù)=0.675）。見表1。

表1 診斷結(jié)果比較（例）

2.2 冠狀動脈病變支數(shù)陽性率對比以冠脈造影作為金標準。80例老年CHD患者，單支病變48例，雙支病變22例，三支或左主干病變10例，12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測單支病變陽性率為97.92%（47/48）、雙支病變陽性率為95.45%（21/22），相較于冠脈造影結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），三支或左主干病變?yōu)?00.00%（10/10）。

3 討論

隨著社會老齡化趨勢加快，老年CHD患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究顯示，城市居民CHD死亡率約為94.96/10萬，農(nóng)村約為71.27/10萬，且男性發(fā)病率高于女性[3]。其主要致病因素為高血壓、高脂肪、高膽固醇及血脂異常等。此外，季節(jié)、不良飲食習慣可能是導致其危險因素。因此，及時施行有效診斷措施，有利于提高老年CHD患者治療效果，改善預(yù)后。

12導聯(lián)動態(tài)心電圖是一種長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在靜息及活動狀態(tài)下心電圖變化的方法，具有簡單、易行、操作方便等優(yōu)勢。相較于常規(guī)心電圖，其可于24 h內(nèi)連續(xù)記錄高達10萬的心電信息，且對短暫心肌缺血及一過性心律失常具有較高診斷準確度[4]。而冠脈造影可最大程度顯現(xiàn)冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)，準確判定其冠狀動脈管腔狹窄程度，提高診斷準確度。本研究結(jié)果顯示，12導聯(lián)心電圖在老年CHD患者中診斷準確度97.75%、特異度100.00%、敏感度97.50%，且檢測單支病變陽性率為97.92%、雙支病變陽性率為95.45%、三支或左主干病變?yōu)?00.00%，說明12導聯(lián)心電圖診斷老年CHD患者具有較高診斷準確度，且隨冠狀動脈病變支數(shù)增加陽性率逐漸增高。究其原因，可能是由于動態(tài)心電圖不受患者運動能力、體質(zhì)等限制，便于捕捉ST缺血樣改變，并通過患者ST段呈缺血性改變時的臨床癥狀，對冠心病進行有效診斷，不僅有利于其診斷準確度，且對確定心肌缺血部位、持續(xù)時間和嚴重程度存在重要價值[5]。此外，若單支病變血供區(qū)域較小，狹窄程度＜75%，可增加其假陰性率，同時病變位于12導聯(lián)心電圖無法直接反應(yīng)的區(qū)域也可導致其假陰性率[6]。綜上所述，12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測在老年CHD患者中診斷準確度較高，且對于冠狀動脈支數(shù)陽性檢出率存在指導作用。

[1]單自琴.動態(tài)心電圖QTc間期對可疑冠心病患者心肌缺血診斷的臨床意義[J].醫(yī)學綜述,2015,21(2):317-319

[2]阮萍,陳志強.心電圖與冠脈造影對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷結(jié)果的比較研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(5):769-772

[3]魏彤.12導聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2015,35(18):5310-5311

[4]寇鋒軍,王婷.12導聯(lián)動態(tài)心電圖在老年無痛性心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(4):433-434

[5]王士芳.平板運動試驗和12導聯(lián)動態(tài)心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(12):1346-1348

[6]汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):127-129

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.055

2017-02-10）