顏景旺

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453099）

小切口切除術(shù)在闌尾炎手術(shù)治療中的臨床效果分析

顏景旺

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453099）

目的：探析小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法：選取2014年10月～2016年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的闌尾炎患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡小切口切除術(shù)，對比兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院費用和術(shù)后感染率。結(jié)果：觀察組總有效率96%顯著高于對照組78%（P＜0.05）；術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院費用及術(shù)后感染率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡小切口切除術(shù)治療闌尾炎療效優(yōu)于開腹切除術(shù)，能有效減輕患者疼痛，降低術(shù)后感染率，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

闌尾炎；小切口切除術(shù)；臨床療效

急性闌尾炎是外科較常見的急腹癥之一，發(fā)病原因主要與闌尾管腔堵塞有關(guān)。管腔堵塞后，大量的細(xì)菌侵入機體，引起特異性炎癥反應(yīng)。該疾病主要的臨床特征包括高熱、腹部疼痛以及胃腸道癥狀，同時還伴有不同程度的腹肌緊張，該病病情發(fā)展迅速，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。闌尾炎的主要治療方法有開腹手術(shù)治療和小切口腹腔鏡手術(shù)治療[1]。本文主要探討小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年12月在我院住院診治的闌尾炎患者100例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男28例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡（40±5.6）歲。觀察組男29例，女21例；年齡22～62歲，平均年齡（42±7.2）歲。兩組患者中共有化膿性闌尾炎58例，壞阻性闌尾炎42例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會審核批準(zhǔn)以及患者知情同意；（2）所有患者局部表現(xiàn)為腹部不同程度的疼痛、發(fā)熱、乏力及惡心嘔吐等；（3）經(jīng)B超檢查后顯示，存在闌尾病變，伴有出血及穿孔等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神、智力溝通以及意識障礙等問題的患者；（2）合并肝、腎、心功能不全者及孕婦等。

1.3 手術(shù)方法所有患者術(shù)前行各項指標(biāo)檢查以及腹部彩超檢查，確定疾病類型。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后在臍與髂前上棘連線的中外1/3處切開進(jìn)入，找到并切除闌尾，放置引流管進(jìn)行引流，止血后縫合切口。觀察組采用小切口腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉后自臍下1 cm位置作弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內(nèi)注入二氧化碳，使腹壓維持在10～15 mm Hg；在臍與髂前上棘連線的中外1/3處，作2小洞分別插入Trocar；通過腹腔鏡探頭探查闌尾位置，抽吸腹腔內(nèi)膿液，然后對闌尾與其周圍臨近組織以及血管進(jìn)行剝離，再應(yīng)用可吸收線對闌尾根部進(jìn)行套扎后，切除闌尾，用電凝針進(jìn)行止血、清洗腹腔，檢查準(zhǔn)確無誤后，釋放氣腹壓力，最后縫合切口。

1.4 療效觀察觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院費用以及術(shù)后感染情況等。顯效：患者疼痛較輕，且術(shù)后無切口感染；好轉(zhuǎn)：患者疼痛有所緩解，且術(shù)后切口感染發(fā)生較少；無效：疼痛劇烈，且術(shù)后切口感染發(fā)生較多?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院費用對比觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院費用對比（±s）

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院費用對比（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）住院總費用（元）觀察組對照組50 50 24±3.5 41±3.7 30±3.2 57±2.8 3 230±110.2 5 490±151.5

2.3 兩組患者術(shù)后感染情況比較術(shù)后兩組均發(fā)生不同程度的感染，觀察組發(fā)生切口感染1例，對照組發(fā)生切口感染10例，觀察組術(shù)后感染率為2%明顯較低于對照組20%，具有統(tǒng)計意義（χ2=8.273，P=0.004）。

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科多發(fā)、常見的炎癥性急腹癥之一，主要的發(fā)病原因與闌尾管腔堵塞及狹窄有關(guān)。急性闌尾炎的病情發(fā)展迅速，多以右下腹疼痛、寒戰(zhàn)以及高熱等為主要臨床表現(xiàn)，同時還伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀及腹膜刺激征等。由于病情進(jìn)展快，若不能及時治療，錯過最佳治療時機，易并發(fā)消化道出血、梗阻以及穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，采用有效手段治療急性闌尾炎意義重大。目前，臨床上治療闌尾炎的方式主要有開腹闌尾切除手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可以盡可能的暴露闌尾，但由于手術(shù)切口創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量過多，術(shù)后極易發(fā)生切口以及腹腔感染，延長了患者的康復(fù)時間，不利于患者身體恢復(fù)，影響了患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)腹腔鏡小切口切除術(shù)治療，術(shù)中出血量較少，患者疼痛較輕，手術(shù)時間短，愈合快，傷口小，不易發(fā)生感染，且腹腔鏡探查圖像位置清晰，能準(zhǔn)定位闌尾病變位置，從而減輕手術(shù)對腹腔黏膜及組織的損傷，減少腹腔感染率。而且腹腔鏡方便快捷、安全，減少了患者身心壓力，也減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院費用及術(shù)后感染率均低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用腹腔鏡小切口切除術(shù)治療闌尾炎效果優(yōu)于開腹切除術(shù)，可有效減輕患者疼痛，降低術(shù)后感染率，縮短治療時間，加速患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1]任建強.探討分析小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):66

[2]張裕.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(22):3096-3097

R656.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.046

2017-01-15）