王合營(yíng)

（河南省周口市鄲城縣中醫(yī)院外科 鄲城 477150）

甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷臨床研究

王合營(yíng)

（河南省周口市鄲城縣中醫(yī)院外科 鄲城 477150）

目的：研究甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床效果。方法：以2011年1月～2015年12月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為顯露組和非顯露組各60例。非顯露組行不顯露喉返神經(jīng)的常規(guī)甲狀腺手術(shù)，顯露組行顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)，比較兩組患者的喉返神經(jīng)損傷情況。結(jié)果：顯露組喉返神經(jīng)損傷率明顯低于非顯露組（P＜0.05）；顯露組術(shù)后聲音嘶啞率明顯低于非顯露組（P＜0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可以有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷和術(shù)后聲音嘶啞。

甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)

喉返神經(jīng)位于甲狀腺側(cè)葉后方，緊貼甲狀腺[1]，行甲狀腺手術(shù)時(shí)，非常容易致其損傷，形成手術(shù)并發(fā)癥，表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳，甚至呼吸困難、窒息、死亡等[2]。因此，甲狀腺手術(shù)中如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷就成為臨床上研究的重要課題。本研究應(yīng)用常規(guī)顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)治療60例患者，有效預(yù)防了喉返神經(jīng)的損傷，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2015年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為非顯露組和顯露組各60例。非顯露組中男性18例，女性42例；年齡17～73歲，平均（42.8±2.5）歲；其中甲狀腺腺瘤18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，甲狀腺癌14例。顯露組中男性20例，女性40例；年齡18～76歲，平均（42.5±2.8）歲；其中甲狀腺腺瘤17例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，甲狀腺癌15例。所有患者均經(jīng)臨床檢查和病理確診。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者的手術(shù)過(guò)程由同一組醫(yī)師操作完成。顯露組：患者實(shí)施全麻后，暴露甲狀腺，對(duì)中靜脈進(jìn)行結(jié)扎，然后分離、結(jié)扎甲狀腺上極血管，將甲狀腺峽部和甲狀腺懸韌帶切斷，并將甲狀腺側(cè)葉向內(nèi)牽引后緊貼甲狀腺固有被膜[3]，在對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)分離甲狀腺外側(cè)，尋找喉返神經(jīng)，找到后，結(jié)扎甲狀腺下極血管[4]，在注意避免損傷喉返神經(jīng)的同時(shí)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全切或次全切；非顯露組：全麻后，常規(guī)分離結(jié)扎甲狀腺主要供血血管，全切或次全切甲狀腺，不打開(kāi)甲狀腺后被膜，不顯露喉返神經(jīng)。

1.3 研究指標(biāo)（1）手術(shù)時(shí)間；（2）喉返神經(jīng)損傷率；（3）聲音嘶啞發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及喉返神經(jīng)損傷情況顯露組和非顯露組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；顯露組的手術(shù)總時(shí)間明顯長(zhǎng)于非顯露組（P＜0.05）；顯露組喉返神經(jīng)損傷率1.67%明顯低于非顯露組16.67%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及喉返神經(jīng)損傷情況（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及喉返神經(jīng)損傷情況（±s）

組別n顯露組非顯露組t/χ2P解剖時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)總時(shí)間（min）喉返神經(jīng)損傷[例（%）] 60 60 6.80±2.1358.35±5.14 57.80±5.68 0.48＞0.05 65.15±7.27 57.80±5.68 5.39＜0.05 1（1.67）10（16.67）5.33＜0.05

2.2 兩組聲音嘶啞情況術(shù)后，顯露組聲音嘶啞率1.67%明顯低于非顯露組16.67%（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，顯露組聲音嘶啞率0.00%低于非顯露組6.67%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月聲音嘶啞情況[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷上升，需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的人數(shù)亦不斷增加。手術(shù)造成的喉返神經(jīng)損傷一直是外科手術(shù)繞不開(kāi)的話題，不僅成為醫(yī)療糾紛的矛盾點(diǎn)，也為患者造成了生活障礙、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何避免甲狀腺手術(shù)過(guò)程中對(duì)喉返神經(jīng)的損傷一直是有待繼續(xù)研究的一大課題。

甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥之一即為喉返神經(jīng)損傷，損傷部位多為喉返神經(jīng)入喉處[5]，損傷后容易導(dǎo)致聲音嘶啞，甚至呼吸困難。越來(lái)越多的文獻(xiàn)研究顯示，甲狀腺手術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)成為影響喉返神經(jīng)損傷與否的重要因素[6]。陳明等[7]認(rèn)為，甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，能夠有效預(yù)防喉返神經(jīng)的損傷，這與本研究的結(jié)果一致。本研究中，顯露組喉返神經(jīng)損傷1例，損傷率為1.67%，非顯露組喉返神經(jīng)損傷10例，損傷率為16.67%，顯露組喉返神經(jīng)損傷率明顯低于非顯露組（P＜0.05）。顯露組喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞1例，發(fā)生率為1.67%，非顯露組10例，發(fā)生率為16.67%，顯露組明顯低于非顯露組（P＜0.05）。兩組患者隨訪半年，術(shù)后6個(gè)月，顯露組聲音嘶啞率0.00%明顯低于非顯露組6.67%（P＜0.05）。綜上所述，甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可以有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，降低患者術(shù)后聲音嘶啞率，臨床效果顯著。

[1]趙忠新.甲狀腺手術(shù)顯露喉返神經(jīng)預(yù)防永久性神經(jīng)損傷臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):92-93

[2]黃華鋒,章衛(wèi)根.甲狀腺術(shù)中顯露喉返神經(jīng)對(duì)喉返神經(jīng)損傷的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6):791-793

[3]陰英,工毅,姚遠(yuǎn),等.甲狀腺于術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4133-4135

[4]孔維雙.喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺于術(shù)中避免神經(jīng)損傷的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(8):1318-1319

[5]MarcusB,EdwardsB,YooS,eta1.Recurrentlaryngealnerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery:the University of Michigan experience[J].Laryngoscope,2003,113(2):356-361

[6]常軍.甲狀腺腺葉切除術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(32):42-43

[7]陳明,吳志揚(yáng),盧德光,等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺于術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及預(yù)防其損傷的對(duì)策[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(4):455-457

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.045

2017-02-25）