張繼業(yè) 毛天敏

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 三門峽 472000）

腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌臨床療效比較

張繼業(yè) 毛天敏

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 三門峽 472000）

目的：比較進(jìn)展期胃癌患者實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)的臨床療效。方法：回顧性分析我院2014年10月～2016年10月收治的76例進(jìn)展期胃癌患者臨床資料，按手術(shù)方式分為對照組和觀察組各38例。對照組采用開腹胃癌根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間高于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間、首次進(jìn)食時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌具有安全、有效、微創(chuàng)的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，效果顯著。

進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；開腹胃癌根治術(shù)

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，因飲食結(jié)構(gòu)、保健意識及醫(yī)療資源等因素的影響，具有早期診斷率低和發(fā)病率高的特征。目前對于進(jìn)展期胃癌患者一般采用根治性手術(shù)（淋巴結(jié)清除或病灶切除）治療，傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)具有手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及術(shù)后恢復(fù)時間較長等特點，患者身心往往承受巨大痛苦[1]。本研究回顧性分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在胃癌根治術(shù)中的臨床效果，為今后臨床工作提供重要指導(dǎo)和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年10月～2016年

10月收治的76例進(jìn)展期胃癌患者臨床資料，患者均符合《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》，并經(jīng)CT、腹部彩超及胃鏡等影像學(xué)檢查確定病變位置[2]。按手術(shù)方式分為對照組和觀察組各38例。對照組男24例，女14例；年齡40～78歲，平均年齡為（56.83±5.22）歲；高分化10例，中分化8例，低分化20例。觀察組男23例，女15例；年齡42～78歲，平均年齡為（56.97±5.03）歲；高分化11例，中分化8例，低分化19例。排除早期胃癌、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝腎功能嚴(yán)重障礙者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用開腹胃癌根治術(shù)治療。采用全身麻醉，選擇腹部正中線切口，長度為13 cm，對相關(guān)動靜脈結(jié)扎后進(jìn)行胃周圍淋巴結(jié)清掃，切斷肝左右三角韌帶和迷走神經(jīng)后再實施胃次切或全切。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。采用全身麻醉，于患者臍部下緣1 cm處作一操作孔，置入100 mm Trocar；建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?3 mm Hg，另選擇左腋前線肋緣下2 cm、右腋前線肋緣下2 cm、左鎖骨中線臍上2 cm、右鎖骨中線臍上2 cm進(jìn)行穿孔，并置入器械。隨后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并于腹部正中取長約4 cm的縱行輔助切口，利用無菌塑料薄膜進(jìn)行切口保護(hù)，提出胃至腔外，再實施胃次切或全切。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時間高于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間、首次進(jìn)食時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時間（d）下床時間（d）首次進(jìn)食時間（d）住院時間（d）觀察組對照組38 38 tP 139.53±22.42 113.03±19.82 5.46＜0.05 46.58±12.05 55.08±14.72 2.75＜0.05 2.63±0.54 3.28±0.67 4.66＜0.05 3.24±1.46 5.37±1.75 5.76＜0.05 4.16±1.04 6.59±1.43 8.47＜0.05 12.21±2.27 16.87±3.54 6.83＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組患者發(fā)生吻合口出血1例，吻合口簍1例，切口感染4例，肺部感染3例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%；觀察組患者發(fā)生切口感染1例，肺部感染1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.60，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，近年來我國胃癌發(fā)生率不斷增加，多數(shù)胃癌患者就診時已處于中晚期階段，嚴(yán)重危害人們的健康。目前臨床上對于進(jìn)展期胃癌主要以根治術(shù)治療為主[3]。隨著腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，胃癌手術(shù)方式不斷更新和成熟，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，不存在切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍區(qū)別，且可以利用腹腔鏡進(jìn)行遠(yuǎn)近探查和游離，避免術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散，對于較窄和深部位置也可以操作，清除率更高，避免復(fù)發(fā)，具有手術(shù)切除及淋巴清掃范圍廣、創(chuàng)傷小、術(shù)中視野好、術(shù)后恢復(fù)快等特點[4～5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者除手術(shù)時間顯著高于對照組外，術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間、首次進(jìn)食時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖然手術(shù)時間較長，但具有較高的安全性和治療有效性。綜上所述，對進(jìn)展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療具有較高的臨床價值，在胃癌患者的臨床治療中具有不可或缺的地位，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1]牟莉,錢榮.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床療效及對細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(3):64-66

[2]李益萍,王瀅,崔瓊,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2015,14(3):195-199

[3]賈凱,馬晉峰,樊臣杰.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥,2015,10(6):851-853

[4]王進(jìn)超.進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療的臨床療效對比[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):310-312

[5]汪雪,王夢橋,汪樹林.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10):733-736

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.043

2017-02-21）